第七章 應激相關障礙

　　第一節 概述

　　第二節 應激相關障礙的臨床類型

　　應激相關障礙是指，一組主要由心理社會因素引起的異常心理反應而導致的精神障礙，也稱反應性精神障礙。

　　決定本組精神障礙的發生、生展、病程和臨床表現的，往往有以下幾個主要因素。

　　(1)生活事件和生活處境，如強烈的精神創傷，或持久的困難處境，可成為直接因素;

　　(2)社會文化背景、教育程度和觀念、意識形態等;

　　(3)個性特點與智力水平;

　　(4)干預和支持系統

　　一、急性應激障礙

　　急性應激障礙也稱急性應激反應。它在遭受強烈的、嚴重的精神打擊之后，在數分鐘或數小時內突然起病，表現有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，或精神運動性抑制，行為有一定的盲目性。在應激源消除后，大多歷時短暫，。可在幾天至一周內恢復，預后良好。

　　1、急性應激障礙臨床表現

　　(1)反應性朦朧狀態

　　(2)反應性木僵狀態

　　(3)反應性興奮狀態

　　(4)急性應激性精神病

　　二、創傷后應激障礙又稱延遲性心因性反應。

　　此類精神障礙的應激源往往是異常驚恐或災難性的事情，它們常引起患者極度恐懼、緊張、無助感等體驗。

　　從遭受精神創傷到出現在精神癥狀，創傷后應激障礙有一個潛伏期，然后出現長期持續的精神障礙。潛伏期一般數月至半年;病程可長達數年，少數患者可持續多年不愈，成為持久的精神病態，可有人格改變。

　　三、適應障礙是在長期存在應激事件或困難處境，加上病人有一定的人格缺陷的條件下，由社會適(武漢自考)應不良的行為障礙或生理功能障礙導致的，以煩惱、情緒抑郁等情感障礙為主的一類社會功能受損的表現。

　　第三節 應激相關障礙的治療

　　一、心理治療

　　如支持性心理治療、危機干預、認知行為治療、沖擊療法、應付技能訓練等等。

　　二、藥物治療

　　1、抗焦慮藥物。可解除患者焦慮、緊張不安、失眠等癥狀，可用地西泮、阿普唑侖、艾司唑侖。

　　2、抗抑郁藥物。有明顯的抑郁、情緒低落者，可選用多塞平、阿米替林、氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明等藥。

　　3、抗精神病藥物。對興奮、沖動、行業紊亂或偏執的患者，選用氟哌啶醇、奮乃靜、利培酮等抗精神病藥物。

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