氧療的不良反應

　　當氧濃度高于60%、持續時間超過24小時，可能出現氧療不良反應。

　　常見的不良反應有：

　　1.氧中毒：

　　特點是肺實質的改變，表現為胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、斷續的干咳。

　　預防：避免長時間、高濃度氧療及經常做血氣分析，動態觀察氧療的治療效果。

　　2.肺不張：

　　吸入高濃度氧氣后，肺泡內氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞時，其所屬肺泡內的氧氣被肺循環血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。

　　表現為煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現呼吸困難、發鉗、昏迷。

　　預防：鼓勵病人做深呼吸，多咳嗽和經常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。

　　3.呼吸道分泌物干燥：

　　呼吸道黏膜干燥，分泌物黏稠，不易咳出，且有損纖毛運動。

　　應加強濕化和霧化吸入,減輕呼吸道粘膜的刺激作用。

　　4.晶狀體后纖維組織增生：

　　僅見于新生兒，以早產兒多見。由于視網膜血管收縮、視網膜纖維化，最后出現不可逆轉的失明，應控制氧濃度和吸氧時間。

　　5.呼吸抑制：

　　對缺氧和二氧化碳滯留同時并存者，應給予低流量(1-2L/min)、低濃度持續吸氧，維持PaO₂在8kPa(60mmHg) 即可，防止二氧化碳麻醉的發生

　　注：吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)

　　吸痰法

　　指經口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發癥的一種方法。

　　主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。

　　在緊急狀態下，可用注射器吸痰及口對口吸痰。

　　電動吸引器吸痰法

　　1.成人吸痰負壓為40.0～53.3kPa，小兒<40kPa

　　2.連接吸痰管，用生理鹽水試吸，以檢查負壓大小、吸痰管是否通暢，同時可潤滑導管前端。

　　3.頭轉向操作者一側，昏迷者可用張口器或壓舌板幫助張口。

　　4.護士一手將導管末端(連接玻璃接管處)折疊，以免負壓吸附黏膜，引起損傷，另一手用無菌鉗持吸痰導管頭端插入病人口腔咽部。動作應輕柔，左右旋轉，向上提拉，吸凈痰液;每次吸痰時間應小于15秒，防缺氧。

　　5.吸痰導管退出后，應用生理鹽水抽吸沖，以免被分泌物堵塞。

　　6.口腔吸痰有困難，可由鼻腔吸引;

　　氣管插管或氣管切開者，按無菌操作由氣管插管或套管內吸痰;

　　先吸凈口腔咽喉的分泌物后，再吸氣管內分泌物。

　　7.痰液黏稠，可叩拍胸背、超聲霧化吸入、緩慢滴入生理鹽水或化痰藥物，使痰液稀釋，便于吸出。

　　8.吸痰畢，關上吸引器開關，將吸痰導管重新消毒或統一處理，將吸痰玻璃接管插入消毒液試管中浸泡。

　　吸痰注意事項

　　1.如發現病人排痰不暢或喉頭有痰鳴音，應及時吸痰

　　2.插管過程中，不可打開負壓，以免損傷呼吸道黏膜。

　　3.吸痰前后，應增加氧氣的吸入，且每次吸痰時間應小于15秒，以免因吸痰造成人缺氧。

　　4.嚴格執行無菌操作，吸痰所用物品應每天更換1～2次，吸痰導管應每次更換，勤作口腔護理。

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