一、內科高頻考點

　　泌尿系統(內科)病例分析思路

　　1.區別三大綜合征：

　　(1)腎炎綜合征：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害;

　　(2)腎病綜合征：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥;

　　(3)膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。

　　(1)(2)是腎小球疾病，確診：腎活檢

　　(3)泌尿系感染，已婚女性多見，確認：尿培養。

　　如：患者，婦性，32歲，發熱、腰痛，伴尿頻，尿急，尿痛3天入院。先確定為(3)

　　如：患者，女性，34歲，血壓升高，雙下肢水腫，尿蛋白+++。先確定為腎炎綜合征。

　　患者，5歲，全身水腫2月，尿蛋白++++，尿紅細胞3-5/HP，血漿白蛋白20g/L，膽固醇8mmol/L。先確定為腎病綜合征。

　　2.對腎炎綜合征區別急性和慢性，除病史外，年齡很關鍵。急性多為兒童，成人多為慢性。

　　3.膀胱刺激征進一步區別：腎盂腎炎常有關鍵詞：腰痛、腎區叩痛、尿白細胞管型等。

　　4.腎病綜合征常用的關鍵詞：血脂(膽固醇)、白(清)蛋白等，你不記得正常值沒有關系，出現這些提示腎病綜合征。

　　5.幾種常考疾病的鑒別

　　(1)高血壓危象與高血壓腦病區別：后者有意識障礙;

　　(2)高血壓腦病與腦出血區別：后者有癱瘓;

　　(3)腦出血與蛛網膜下腔出血區別：后者無癱瘓和感覺障礙;

　　(4)腦出血與腦血栓區別：后者常在安靜時發病，起病后癥狀進一步加重;

　　(5)高血壓腦病與蛛網膜下腔出血區別：前者血壓特別高;

　　(6)腦栓塞特點：常有風心病史。

　　(7)肺結核咯血與支氣管擴張咯血區別：肺結核的病變部位在肺尖;支氣管擴張病變部分。

　　二、燒傷面積：

　　三三三，五六七，十三十三二十一，雙臀占五會陰一，小腿十三雙足七。

　　三、小兒運動發育：

　　二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。

　　四、小兒預防接種：

　　出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百日破，八月麻疹歲乙腦。

　　五、乳腺癌手術后肢體活動：

　　一(24小時)動手，三(1-3)動肘，功能鍛煉朝上走，四天可以動動肩，直到舉手高過頭。

　　六、產后恢復：

　　產后一日底平臍，十日降至骨盆里，內膜修復需四周，胎盤附著六周畢。

　　七、首選青霉素治療的疾病：

　　破傷風、猩紅熱、肺炎球菌感染、梅毒。

　　八、致病菌主要為金黃色葡萄球菌感染：

　　急性膿胸、癤、癰、手部感染，急性肝膿腫、急性乳腺炎、化膿性關節炎、急性血源性骨髓炎等急性感染。

　　九、惡性腫瘤的治療方法：

　　除白血病、絨毛膜癌、浸潤性葡萄胎外，其他均首選手術治療。皮內注射(ID)進針五度角，做過敏試驗須備1%鹽水腎上腺素，忌用碘酊消毒，拔針后勿用棉簽按壓。肌內注射(IM)：兩歲以下嬰幼兒不宜進行臀部肌內注射。

　　十、葡萄糖酸鈣的應用：

　　鏈霉素過敏、輸庫存血、高血鉀引起的心肌抑制、甲狀旁腺誤切引起抽搐(發作時靜注)、VitC缺乏性手足抽搐(鎮靜同時緩慢推注)、硫酸鎂中毒。

　　十一、碳酸氫鈉的作用：

　　1%-2%的碳酸氫鈉可提高沸點，去污防繡;1%-4%可用于口腔真菌感染，2%-4%可用于外陰陰道假絲酵母菌病的陰道沖洗，2%的碳酸氫鈉可用于鵝口瘡患兒口腔清洗。敵百蟲農藥中毒禁用碳酸氫鈉洗胃(會被氫化成毒性更強的敵敵畏)。

　　十二、不同濃度乙醇作用：

　　20%-30%乙醇：急性肺水腫時濕化給氧，從而降低肺泡內泡沫的表面張力;30%乙醇：濕潤、松解頭發纏結;25%-35%乙醇：乙醇擦浴;50%乙醇：皮膚按摩;75%皮區消毒(70%);95%乙醇燃燒法消毒和靜脈炎濕敷等。

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