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　　1.引起肝硬化有多種病因，包括病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積、循環障礙等，在我國以病毒性肝炎引起肝硬化為主要原因。肝硬化的病理演變特征為廣泛肝細胞變性、壞死、結節性再生、結締組織增生、假小葉形成。使肝內血管扭曲、受壓、閉塞，肝內門靜脈、肝靜脈和肝動脈小分支間發生異常吻合，形成短路，導致肝血循環紊亂，形成門靜脈高壓的基礎，使肝細胞營養障礙加重，促進了肝硬化的發展。2.臨床上將肝硬化分為肝功能代償期和肝功能失代償期。代償期常以疲乏無力、食欲減退為主要臨床表現，可伴腹脹、惡心、輕微腹瀉等。體征有輕度肝腫大，質變硬，無或輕度壓痛，脾輕度腫大。失代償期主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩類臨床表現。

　　3.門靜脈高壓癥的三大表現：脾大、側支循環的建立和開放、腹水。

　　4.上消化道出血是肝硬化最常見的并發癥;肝性腦病是晚期肝硬化最嚴重的并發癥，也是常見死亡原因。

　　5.肝硬化病人應給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，應忌酒，避免進食粗糙、尖銳或刺激性食物。如血氨偏高，應限制或禁食蛋白質;有腹水時應給予低鹽或無鹽飲食，限制進水量。

　　6.每次放腹水量不宜過多，應<3000ml/次，大量放腹水后病人應臥床休息8~12小時。

　　7.各型肝硬化及門體分流手術后是引起肝性腦病最常見原因。其中又以病毒性肝炎后肝硬化最多見。血氨升高是肝性腦病的臨床特征之一，氨代謝紊亂引起的氨中毒是肝性腦病的十分重要發病機制。

　　8.根據意識障礙程度、神經系統表現和腦電圖改變，將肝性腦病分為5期：

　　9.肝性腦病應限制蛋白質攝入，發病開始數日內禁食蛋白質，供應足夠的熱量和維生素，以碳水化合物為主要食物。昏迷者應忌食蛋白質，可鼻飼或靜脈補充葡萄糖供給熱量。清醒后可逐步增加蛋白質飲食，最好給予植物蛋白,如豆制品。顯著腹水病人應限制鈉、水入量，限鈉為250mg/d，水入量一般為尿量加1000ml/d。

　　練習題：

　　1.患者男，65歲，肝硬化病史6年，患者有少量腹水，一直口服利尿劑。近日為補充營養口服蛋白粉。昨日家屬發現其表情淡漠，吐字不清，有雙手撲翼樣震顫就診，初步診斷肝性腦病。其發病的誘因可能為

　　A.利尿劑作用

　　B.消化道出血

　　C.感染

　　D.高蛋白飲食

　　E.放腹水

　　答案：D

　　2.門靜脈高壓癥的三大表現是

　　A.脾大、肝掌、腹水

　　B.肝大、蜘蛛痣、腹水

　　C.貧血、側支循環建立和開放、腹水

　　D.脾大、側支循環建立和開放、腹水

　　E.脾大、側支循環建立和開放、貧血

　　答案：D

　　3.患者男，52歲。乏力、食欲減退、腹脹2個月就診。患者上腹明顯膨隆，呼吸急促，診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)。立即予以腹腔穿刺放腹水治療，放腹水后出現意識錯亂、行為失常，定向力和理解力減退，伴有撲翼樣震顫，腦電圖異常。該患者可能的問題是

　　A.肝性腦病0期

　　B.肝性腦病Ⅰ期

　　C.肝性腦病Ⅱ期

　　D.肝性腦病Ⅲ期

　　E.肝性腦病Ⅳ期

　　答案：C

　　4.肝硬化最常見的并發癥是

　　A.上消化道出血

　　B.肝性腦病

　　C.感染

　　D.原發性肝癌

　　E.肝腎綜合征

　　答案：A

　　5.在我國導致肝硬化最常見的原因是

　　A.酒精中毒

　　B.病毒性肝炎

　　C.膽汁淤積

　　D.循環障礙

　　E.營養障礙

　　答案：B

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