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　　1.腎盂腎炎最常見的致病菌為大腸桿菌，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌等。感染途徑有上行感染、血行感染、淋巴管感染、直接感染，上行感染是最常見的感染途徑。

　　2.急性腎盂腎炎起病急驟、畏寒、發(fā)熱、體溫多在38℃以上，可達40℃，常伴頭痛、疲乏無力、食欲減退、惡心、嘔吐等全身癥狀。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)有尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適，可有腰痛、腎區(qū)叩擊痛、肋脊角有壓痛，部分病人有膀胱區(qū)、輸尿管走行區(qū)壓痛、尿液渾濁或有血尿。

　　3.臨床常用清潔中段尿做細菌培養(yǎng)、菌落計數(shù)，尿細菌定量培養(yǎng)的臨床意義為：菌落計數(shù)≥105/ml為有意義， 104~105/ml為可疑陽性，<104/ml可能是污染。

　　4.急性腎盂腎炎在留取尿標本做尿常規(guī)、細菌檢查之后，立即應用抗菌藥物。慎用氨基糖甙類抗生素。用藥一般療程為10~14日或至癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥3~5日;慢性腎盂腎炎應選用敏感抗菌藥物，不要用氨基糖苷類抗生素，多需兩類藥物聯(lián)合應用，療程2~4周，或輪換用藥，每組用一個療程，中間停藥3~5日，共2~4個月。

　　5.腎盂腎炎急性發(fā)作期的第1周應臥床休息，慢性腎盂腎炎一般不宜從事重體力活動。應注意多飲水，保持每日尿量在2500ml以上，應每2小時排尿1次，以沖洗細菌和炎癥物質(zhì)，減少炎癥對膀胱和尿路的刺激。告訴病人多飲水、勤排尿是最簡便而有效的預防尿路感染的措施。

　　6.胃腸道癥狀是慢性腎衰竭最早、最常出現(xiàn)的癥狀，初期表現(xiàn)為食欲缺乏、腹部不適，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、腹瀉，消化道出血、口腔尿臭味。約80%以上病人有高血壓。貧血是尿毒癥病人常有的癥狀，為正常色素性正細胞性貧血，主要是由于紅細胞生成減少和破壞增加導致。尿毒癥常見有皮膚瘙癢，病人面色較深而萎黃，輕度水腫，稱“尿毒癥面容”，與貧血、尿素霜的沉積等有關(guān)。尿毒癥病人免疫系統(tǒng)功能低下，白細胞功能異常，易伴發(fā)感染，以肺部及泌尿系統(tǒng)感染多見，且不易控制。容易出現(xiàn)脫水和水腫為尿毒癥常見的特點。

　　7.尿毒癥病人飲食為低蛋白[0.6~0.8g/(kg.d)]，高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，蛋白質(zhì)入量根據(jù)腎功能加以調(diào)整，應保證供應充足的熱量以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，并補充種維生素。有高血壓、水腫及尿少者應限鹽。每日液體入量應按前1天出液量加不顯性失水500ml來計算。尿量在1000ml/d以上而無水腫者，可不限制飲水。高鉀血癥者應限制含鉀高的食物，尿量每日超過1000ml，一般無需限鉀;限制含磷豐富的食物，每日食磷400~600mg.

　　練習題

　　1.引起腎盂腎炎最常見的致病菌是

　　A.變形桿菌

　　B.葡萄球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.糞鏈球菌

　　E.銅綠假單胞菌

　　答案：C

　　2.慢性腎衰竭最早、最常出現(xiàn)的癥狀是

　　A.胃腸道癥狀

　　B.高血壓

　　C.貧血

　　D.皮膚瘙癢

　　E.脫水或水腫

　　答案：A

　　3.患者女，25歲，急性腎盂腎炎入院。 護士在做健康教育時告訴病人最簡單而有效的預防尿路感染的措施是

　　A.勤洗會陰部

　　B.勤換內(nèi)衣

　　C.增強個人體質(zhì)

　　D.多飲水、勤排尿

　　E.口服抗菌藥物

　　答案：D

　　4.患者女，21歲，因尿頻、尿急伴有腰痛懷疑急性腎盂腎炎，醫(yī)囑做尿細菌定量培養(yǎng)，具有診斷意義的指標是菌落計數(shù)

　　A. ≥102/ml

　　B. ≥103/ml

　　C. ≥104/ml

　　D. ≥105/ml

　　E. ≥106/ml

　　答案：D

　　5.患者男，45歲，尿毒癥入院�；颊呙嫔迭S，精神弱、疲乏，24小時尿量920ml，下肢輕度水腫，血鉀5.8mmol/L�；颊唢嬍持袘拗茢z入的食物是

　　A.牛奶

　　B.雞蛋

　　C.白菜

　　D.蘋果

　　E.橘子

　　答案：E

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