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　　護(hù)理診斷、護(hù)理計劃、實(shí)施、舒適

　　根據(jù)名稱可將護(hù)理診斷分為3類：1.現(xiàn)存的護(hù)理診斷2.危險的護(hù)理診斷3.健康的護(hù)理診斷。

　　潛在的健康問題的名稱應(yīng)是“潛在并發(fā)癥”，由于沒有癥狀和體征，多用于“有……危險”的護(hù)理診斷的陳述法。

　　PSE公式：P(problem，護(hù)理診斷名稱)+S(symptoms and sign，癥狀和體征，也包括其他檢查結(jié)果)+E(etiology，相關(guān)因素)。

　　首優(yōu)問題直接威脅病人生命，需要立即行動去解決的問題。

　　制定目標(biāo)的原則：目標(biāo)的主語必須是護(hù)理對象或護(hù)理對象的一部分。目標(biāo)必須現(xiàn)實(shí)、可行。

　　主語是護(hù)理對象或護(hù)理對象的機(jī)體生理功能謂語是護(hù)理對象要完成的動作行為標(biāo)準(zhǔn)是行為要達(dá)到的程序，時間狀語是目標(biāo)中結(jié)果的期望達(dá)到時間，條件狀語是護(hù)理對象完成某行為所處的條件狀況。

　　PIO護(hù)理記錄方式中P代表問題;I代表措施;O代表結(jié)果

　　護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理計劃前，應(yīng)思考好做什么(措施內(nèi)容)，誰去做(實(shí)施人)、怎么做(技術(shù)和技巧)、何時做(措施時間)及在何地做(實(shí)施措施的場所)

　　針對不存在或判斷錯誤的診斷，刪除相關(guān)護(hù)理計劃

　　評價相當(dāng)于護(hù)理程序系統(tǒng)中的反饋，通過評價，護(hù)理程序成為一個連續(xù)的過程

　　休息是指通過改變當(dāng)前的活動方式，處于一種沒有緊張和焦慮的松弛狀態(tài)

　　舒適是自我滿足的主觀感覺

　　疼痛是不舒適的最高表現(xiàn)形式

　　影響舒適的因素：身體、社會、心理、環(huán)境

　　影響舒適的社會方面因素是：1.角色適應(yīng)不良2.缺乏支持系統(tǒng)

　　影響舒適的環(huán)境因素包括物理環(huán)境即溫度、濕度、光線不適宜

　　環(huán)境因素包括醫(yī)院物理環(huán)境和醫(yī)院的人際關(guān)系

　　引起頭痛的原因是腰椎穿刺時由于腦脊液失去較多，顱內(nèi)壓降低，使顱內(nèi)靜脈竇及靜脈擴(kuò)張或牽引而引起頭痛。

　　休克采用中凹臥位

　　焦慮屬于心理影響因素

　　口腔護(hù)理時應(yīng)選擇的漱口溶液過氧化氫溶液

　　醋酸溶液 適用于銅綠假單胞菌感染

　　1%～4%碳酸氫鈉溶液為堿性溶液，用于真菌感染

　　遇有機(jī)物放出新生氧氣并能抗菌除臭的溶液是1%～3%過氧化氫溶液

　　身體支撐面大，重心低，壓力大的臥位屬于穩(wěn)定性臥位

　　急性肺水腫，左心衰竭、心包積液、支氣管哮喘病人采取端坐位

　　病人意識清楚，有能力變換體位，但因治療需要而采取的體位是被迫臥位

　　椎管麻醉或脊髓腔穿刺后的患者用去枕仰臥位

　　腹部手術(shù)患者采取半臥位可松弛腹肌

　　預(yù)防腦水腫，減輕顱內(nèi)壓適用于頭高腳低位

　　頭部有開放性傷口，清創(chuàng)縫合后，應(yīng)采取半臥位，減少局部出血

　　全麻術(shù)后未清醒患者宜采用去枕仰臥位，目的是防止嘔吐物流入氣管，引起窒息或肺部感染

　　中凹臥位實(shí)施抬高頭胸部約10°～20°，抬高下肢約20°～30

　　膽石癥、腸絞痛病人，病人常常采用強(qiáng)迫體位

　　心肺疾病引起的呼吸困難采用半坐臥位的原因是使膈肌位置下降，胸腔容積擴(kuò)大，使呼吸困難得到改善

　　椎管內(nèi)麻醉后的患者須去枕平臥6～8h，目的是防止顱內(nèi)壓降低引起頭痛

　　哮喘發(fā)作時，病人被迫取端坐位以緩解呼吸困難

　　胰膽管造影：應(yīng)采取的體位是俯臥位

　　將昏迷病人平臥頭偏向一側(cè)的目的是引流分泌物保持呼吸道通暢

　　肺炎患兒宜采取的體位是半臥位

　　脾切除患者采取的體位半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限

　　助腰椎穿刺術(shù)后的患者采取去枕平臥位

　　急性左心衰竭患者常采取端坐位，其目的是減輕肺瘀血

　　胃腸脹氣所致的腹痛，應(yīng)采取取俯臥位

　　頭高腳低位適用于顱腦手術(shù)后

　　腰椎穿刺后的患者顱內(nèi)壓過低引起頭痛的機(jī)制是牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜

　　床上擦浴水溫為50～52℃

　　口腔護(hù)理時應(yīng)選擇的漱口溶液過氧化氫溶液

　　醋酸溶液 適用于銅綠假單胞菌感染

　　1%～4%碳酸氫鈉溶液為堿性溶液，用于真菌感染

　　遇有機(jī)物放出新生氧氣并能抗菌除臭的溶液是1%～3%過氧化氫溶液

　　身體支撐面大，重心低，壓力大的臥位屬于穩(wěn)定性臥位

　　急性肺水腫，左心衰竭、心包積液、支氣管哮喘病人采取端坐位

　　病人意識清楚，有能力變換體位，但因治療需要而采取的體位是被迫臥位

　　腹部手術(shù)患者采取半臥位可松弛腹肌

　　預(yù)防腦水腫，減輕顱內(nèi)壓適用于頭高腳低位

　　頭部有開放性傷口，清創(chuàng)縫合后，應(yīng)采取半臥位，減少局部出血

　　全麻術(shù)后未清醒患者宜采用去枕仰臥位，目的是防止嘔吐物流入氣管，引起窒息或肺部感染

　　中凹臥位實(shí)施抬高頭胸部約10°～20°，抬高下肢約20°～30

　　膽石癥、腸絞痛病人，病人常常采用強(qiáng)迫體位

　　心肺疾病引起的呼吸困難采用半坐臥位的原因是使膈肌位置下降，胸腔容積擴(kuò)大，使呼吸困難得到改善

　　椎管內(nèi)麻醉后的患者須去枕平臥6～8h，目的是防止顱內(nèi)壓降低引起頭痛

　　哮喘發(fā)作時，病人被迫取端坐位以緩解呼吸困難

　　胰膽管造影：應(yīng)采取的體位是俯臥位

　　將昏迷病人平臥頭偏向一側(cè)的目的是引流分泌物保持呼吸道通暢

　　肺炎患兒宜采取的體位是半臥位

　　脾切除患者采取的體位半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限

　　助腰椎穿刺術(shù)后的患者采取去枕平臥位

　　急性左心衰竭患者常采取端坐位，其目的是減輕肺瘀血

　　胃腸脹氣所致的腹痛，應(yīng)采取取俯臥位

　　頭高腳低位適用于顱腦手術(shù)后

　　腰椎穿刺后的患者顱內(nèi)壓過低引起頭痛的機(jī)制是牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜

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