三、A3/A4型題(共4題，合計10分)(91～92題共用題干)

　　男，45歲，肝炎病史l0年，近2個月來感腹脹明顯，心慌、氣促，呼吸困難。查體：腹部膨隆，狀如蛙腹，B超示大量腹水。

　　91其腹水發(fā)生的原因不包括

　　A.腎小球?yàn)V過率下降B.血清蛋白減少C.門靜脈壓力增高

　　D.抗利尿激素減少E.肝淋巴失衡

　　[正確答案]D

　　試題解析:除D外，其余均為腹水的原因。

　　92正確的護(hù)理措施是

　　A.食鹽每天攝入不超過69B.應(yīng)取平臥位休息C.盡量不更換利尿劑種類

　　D.觀察病人腹水消長情況E.每日液體攝入量不超過1500ml

　　[正確答案]D

　　試題解析:患者食鹽攝入量每天不超過2g。患者呼吸困難，休息應(yīng)取半臥位。應(yīng)根據(jù)水電解質(zhì)情況及腹水消長情況選用合適利尿劑。每天液體攝入量不超過1000ml。

　　(93～94題共用題干)

　　男，42歲，6小時前頭部外傷后當(dāng)即意識喪失，20分鐘后清醒，訴頭痛，嘔吐3次。1小時前病人再次出現(xiàn)昏迷，格拉斯哥7分，右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，左側(cè)肢體肌張力增高，膝腱、跟腱反射亢進(jìn)。

　　93患者再次昏迷的主要原因是

　　A.腦缺血B.腦水腫C.腦震蕩D.腦挫裂傷E.顱內(nèi)血腫

　　[正確答案]E

　　試題解析:該患者出現(xiàn)了典型的中間清醒期，為急性硬膜外血腫的表現(xiàn)。首次昏迷是由于腦震蕩，再次昏迷是由于顱內(nèi)血腫形成致顱內(nèi)壓增高，腦疝。

　　94格拉斯哥昏迷評分項目包括

　　A.瞳孔變化、言語反應(yīng)、運(yùn)動反應(yīng)B.庫欣反應(yīng)、言語反應(yīng)、睜眼反應(yīng)

　　C.睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運(yùn)動反應(yīng)D.庫欣反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、運(yùn)動反應(yīng)

　　E.瞳孔變化、睜眼反應(yīng)、庫欣反應(yīng)

　　[正確答案]C

　　試題解析:格拉斯哥昏迷評分項目包括睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)和運(yùn)動反應(yīng)。最高l5分，最低3分，低于8分為昏迷。

　　(95～96題共用題干)

　　女，43歲，右乳房內(nèi)腫塊4cmX 3cm，質(zhì)硬.可活動，乳房皮呋表面呈橘皮樣，右腋下1.5cmX l.0cm活動的淋巴結(jié)2個，質(zhì)硬病理證實(shí)為乳癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　95患者乳房皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變的原因是

　　A.癌腫侵及乳管B.癌細(xì)胞侵入大片皮膚

　　C.癌腫侵及Cooper韌帶D.癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管

　　E.癌腫與皮膚或深部組織粘連

　　[正確答案]D

　　試題解析:乳腺癌的癌細(xì)胞堵塞了皮下淋巴管出現(xiàn)局部淋巴水腫，在毛囊部位皮膚和皮下組織結(jié)合緊密，呈點(diǎn)狀凹陷，稱橘皮樣變。

　　96對預(yù)防復(fù)發(fā)最重要的出院指導(dǎo)是

　　A.加強(qiáng)營養(yǎng)B.定期復(fù)查C.避孕5年D.定期乳房自查E.加強(qiáng)功能鍛煉

　　[正確答案]C

　　試題解析:對乳腺癌患者5年內(nèi)避免妊娠，可預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　(97～100題共用題干)

　　男，28歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛24小時，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，右下腹肌緊張，WBC15×109。/L，N 90%，診斷為急性闌尾炎，擬急診手術(shù)。

　　97患者最可能的病理類型為

　　A.急性單純性闌尾炎B.急性化膿性闌尾炎C.急性穿孔性闌尾炎

　　D.急性壞疽性闌尾炎E.闌尾周圍膿腫

　　[正確答案]B

　　試題解析:該患者有局部的腹膜刺激征，呵能為急性化膿性闌尾炎。

　　98患者仰臥，屈曲右髖和右膝并被動內(nèi)旋引起右下腹疼痛，提示患者闌尾的位置在

　　A.盲腸前，接近腹壁B.盆腔內(nèi)，接近直腸C.盲腸后，接近腰大肌

　　D.盲腸上，接近橫結(jié)腸E.盲腸下，接近閉孔內(nèi)肌

　　[正確答案]E

　　試題解析:此試驗(yàn)為閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)，提示闌尾接近閉孔內(nèi)肌。

　　99手術(shù)前最主要的護(hù)理是

　　A.補(bǔ)充血容量B.右下腹皮膚準(zhǔn)備C.肥皂水灌腸通便

　　D.半臥位，應(yīng)用抗生素E.12小時禁食，4小時禁飲

　　[正確答案]D

　　試題解析:急性闌尾炎手術(shù)前主要的護(hù)理是半臥位，應(yīng)用抗生素。

　　100(假設(shè)信息)患者行闌尾切除術(shù)后8小時，面蒼肢冷，煩躁不安，體檢：體溫38.2℃，呼吸26次/分，脈搏l00次/分，血壓80/60mmHg傷口敷料被血性液體滲透，應(yīng)考慮并發(fā)了

　　A.腸瘺B.盆腔膿腫C.切口感染D.切口裂開E.腹腔內(nèi)出血

　　[正確答案]E

　　試題解析:

　　闌尾切除術(shù)后早期患者出現(xiàn)了低血容量性休克的早期表現(xiàn)，傷口敷料被血性液體滲透，應(yīng)考慮并發(fā)了腹腔內(nèi)出血。

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