21.答案：A

　　評析：

　　本題考點：腸結核的臨床表現。患者青年女性，3個月來發熱、盜汗，考慮有結核的可能，腹痛、腹脹、腹水蛋白含量30g/L，均支持結核性腹膜炎的診斷，另外心肺功能正常排除縮窄性心包炎引起的腹水，皮膚鞏膜無黃染，排除肝硬化失代償腹水，腹水的性質不支持卵巢囊腫及門靜脈血栓形成的腹水。

　　22.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肝性腦病的癥狀肝性腦病是嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎，中樞神經系統功能失調的綜合征，主要的臨床表現是意識障礙，行為失常和昏迷。可分為四期。根據患者有腹水，有嘔血，黑便等上消化道出血癥狀，有撲翼樣震顫，有輕度精神異常，運動不協調，應考慮該患者為肝性腦病二期(昏迷前期)。

　　23.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肝性腦病的治療肝性腦病患者昏迷時，禁用嗎啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、度冷丁及速效巴比妥類藥物，可使用安定、東莨菪堿，并應該減量使用。因為此時病人對藥物敏感性增強，同時在體內的半衰期延長。

　　24.答案：E

　　評析：

　　本題考點：萎縮性胃炎的鑒別診斷。患者有慢性胃痛，但無規律性，主要伴有消化不良的癥狀，空腹胃酸降低，組織胺刺激后無明顯增加，說明是真性低胃酸，故考慮診斷為萎縮性胃炎。十二指腸潰瘍時多數伴有胃酸增高，且疼痛有節律性。

　　25.答案：D

　　評析：

　　本題考點：胃癌鑒別診斷患者有進行性厭食和營養不良(血漿蛋白低、下肢水腫)，大便隱血經常陽性，結合患者的年齡則首先考慮的診斷是胃癌。消化性潰瘍一般偶有隱血陽性，且疼痛具有節律性，很少有營養不良。

　　26.答案：C

　　評析：

　　本題考點：卓-艾綜合征的臨床表現。卓-艾綜合征是指胰腺的胃泌素瘤，分泌大量的胃泌素。它有刺激胃液分泌的作用。該患者胃液分泌量大，基礎酸分泌量超過正常(正常人5mEq/小時)，具有消化性潰瘍的癥狀，故診斷為此病。

　　27.答案：C

　　評析：

　　本題考點：大出血合并休克時，用升壓藥，輸液或止血劑都不能解決急救的根本問題。患者是失血性休克，根本問題是血容量不足，應立即輸血搶救。該患者的狀況也不適宜手術。

　　28.答案：D

　　評析：

　　本題考點：消化和吸收的主要場小腸是消化和吸收的主要場所，糖類、蛋白質、脂肪等食物必須先消化成葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等較簡單的物質，才能被腸壁吸收。小腸還能吸收各種維生素、礦物質、藥物、電解質和水分。

　　29.答案：C

　　評析：

　　本題考點：慢性胃炎的特點。慢性淺表性胃炎胃酸分泌大體正常，慢性萎縮性胃炎胃酸分泌明顯減少或缺乏。胃酸分泌減少或缺乏的胃部疾病，臨床上可不出現反酸癥狀。

　　30.答案：C

　　評析：

　　本題考點：消化性潰瘍的手術指征，消化性潰瘍緊急手術指征是急性穿孔后彌散性腹膜炎及大出血經過內科治療無效者。疑有癌變應考慮手術，但不需緊急手術。幽門梗阻是暫時性的，炎癥好轉即可消失，不需緊急手術。穿透性潰瘍伴局限性腹膜炎是慢性穿孔和亞急性穿孔，一般不需緊急手術治療。

　　31.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肝硬化的并發癥。門靜脈血栓形成是靜脈內血流減慢及門靜脈內膜炎所致。血栓形成之后，使門靜脈完全梗阻時，出現劇烈疼痛、腹脹、便血、休克等癥狀，同時脾臟迅速腫大，腹水形成加速。

　　32.答案：C

　　評析：

　　本題考點：門脈高壓的治療垂體后葉可以收縮內臟血管，起到止血作用;又可以降低門靜脈壓力。

　　33.答案：E

　　評析：

　　本題考點：肝硬化的治療大量和反復多次腹腔穿刺放液，容易丟失大量電解質和蛋白質，導致電解質紊亂，誘發肝昏迷。蛋白質丟失是血漿膠體滲透壓降低，血漿外滲促進腹水生產，而且多次放液容易引起腹腔繼發感染。

　　34.答案：A

　　評析：

　　本題考點：腹水濃縮回輸療法的作用及禁忌癥腹水濃縮回輸可以補充蛋白質，提高血漿膠體滲透壓，改善腎血液循環，清除部分潴留的水和鈉，從而減輕或消除腹水。但感染性腹水、癌性腹水、血性腹水及近期有消化道出血時，不能將腹水濃縮回輸。

　　35.答案：C

　　評析：

　　本題考點：氨中毒引起肝昏迷的機理，由于血氨增高，使腦中α-酮戊二酸和谷氨酸消耗增加，α-酮戊二酸的減少，影響了三羧酸循環的正常進行，糖的氧化過程受阻，三磷酸腺苷減少，導致神經細胞供能不足。

　　36.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肝昏迷的治療肝昏迷患者如伴有肝腎綜合征，由于腎血流減少，腎小球濾過率下降，導致少尿或無尿，此時用谷氨酸鉀會使血鉀升高，故要禁用。

　　37.答案：C

　　評析：

　　本題考點：急性胰腺炎的治療。阿托品可以阻斷乙酰膽堿的M樣作用，從而解除節后膽堿神經所支配的效應器官的生理作用。用阿托品治療急性胰腺炎的目的是通過阻斷M受體，抑制胃、胰腺的分泌，解除平滑肌痙攣，緩解痙攣性疼痛。

　　38.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肝硬化的并發癥肝硬化患者由于脾功能亢進，機體免疫功能減退而抵抗力降低，增加了病原體微生物進入人體的機會，故容易并發各種感染。自發性腹膜炎是肝硬化患者腹腔內無臟器穿孔的腹膜急性細菌性感染，患者可表現為發熱、腹痛、白細胞增高，腹水混濁，呈滲出液，腹水培養可有細菌生長。

　　39.答案：A

　　評析：

　　本題考點：肝昏迷的治療。備選答案中有四項是降低血氨的，而左旋多巴則是合成神經遞質的原料，因為患者連續多次查血氨正常，說明產生肝昏迷的原因不是血氨增高，故試用左旋多巴，可能獲得較好的效果。

　　40.答案：E

　　評析：本題考點：急性胰腺炎的治療根據患者的臨床表現，應考慮是出血性壞死性胰腺炎。為爭取時間搶救患者生命應積極進行手術治療。

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