21.風(fēng)濕性心臟病病人出現(xiàn)下列何種臨床征象，可提示腦動(dòng)脈栓塞發(fā)生

　　A.嚴(yán)重腰痛、血尿

　　B.偏癱

　　C.呼吸困難、咯血

　　D.休克

　　E.嚴(yán)重胸痛

　　正確答案:B

　　此題考查的是栓塞發(fā)生的征兆。腦動(dòng)脈栓塞可引起偏癱;四肢動(dòng)脈栓塞引起劇烈疼痛;腎動(dòng)脈栓塞引起劇烈腰痛;肺動(dòng)脈栓塞引起劇烈胸痛和呼吸困難。

　　22.下列洋地黃類藥物中毒后的處理措施中，不正確的是

　　A.停用排鉀利尿劑

　　B.糾正心律失常

　　C.補(bǔ)充鉀鹽

　　D.停洋地黃類藥物

　　E.對(duì)快速心律失常可用阿托品治療

　　正確答案:E

　　此題考查洋地黃藥物中毒后的處理措施：洋地黃藥物易發(fā)生過(guò)量中毒反應(yīng)，一旦發(fā)生應(yīng)：立即停洋地黃類藥物;停用排鉀利尿劑;補(bǔ)充鉀鹽;糾正心律失常。此題中選項(xiàng)E對(duì)快速心律失常可用阿托品治療是錯(cuò)誤的，對(duì)于快速心律失常應(yīng)使用利多卡因治療，而阿托品是用于緩慢型心律失常治療的藥物。

　　23.以下凝血時(shí)間檢查結(jié)果中，提示DIC病人肝素用量過(guò)多的是

　　A.12分鐘

　　B.5分鐘

　　C.32分鐘

　　D.25分鐘

　　E.20分鐘

　　正確答案:C

　　應(yīng)用肝素后，凝血時(shí)間少于12分鐘提示肝素用量不足，超過(guò)30分鐘表示肝素用量過(guò)多，一般應(yīng)維持在20分鐘左右。

　　24.腹部叩及移動(dòng)性濁音，標(biāo)志有腹水量

　　A.2000ml以上

　　B.1000ml以上

　　C.500ml以上

　　D.200ml以上

　　E.600～800ml左右

　　正確答案:B

　　當(dāng)腹腔內(nèi)含有廣定量液體(游離腹水超過(guò)1000ml)時(shí)，可查得隨體位不同而變動(dòng)的濁音，稱移動(dòng)性濁音。

　　25.男性，62歲，進(jìn)行性排尿困難，夜尿次數(shù)增多，直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺明顯腫大，最可能的診斷是

　　A.膀胱癌

　　B.膀胱結(jié)核

　　C.膀胱結(jié)石

　　D.尿管狹窄

　　E.前列腺增生

　　正確答案:E

　　前列腺增生是老年男性非常常見(jiàn)的泌尿外科疾病，其特點(diǎn)是排尿困難，最早出現(xiàn)的癥狀是夜間尿頻，直腸指診可觸及增生的前列腺。

　　26.患者男性，32歲，訴心悸及頸部明顯搏動(dòng)感，查血壓142/45mmHg，X線示左心室擴(kuò)大、主動(dòng)脈弓突出并有明顯搏動(dòng)。最可能的診斷為

　　A.病毒性心肌炎

　　B.風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄

　　C.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

　　D.風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E.高血壓性心臟病

　　正確答案:D

　　此題考查了主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的診斷。由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，使左心室代償性肥大擴(kuò)張，因早期心排血量的增加患者可有心悸，體檢可見(jiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，脈壓增大，左室擴(kuò)大等，故該病人為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉。

　　27.4歲患兒因急性腎小球腎炎入院，1日來(lái)尿量100ml、水腫明顯。2小時(shí)前開(kāi)始?xì)饧薄煞斡袧裥砸簦穆?30次/分，心律呈奔馬律，肝臟增大。可能并發(fā)了

　　A.急性腎功能衰竭

　　B.急性循環(huán)充血

　　C.支氣管肺炎

　　D.高血壓腦病

　　E.電解質(zhì)紊亂

　　正確答案:B

　　急性腎小球腎炎患兒中少數(shù)可在起病的1～2周內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血及心力衰竭、高血壓腦病、急性腎功能衰竭。本例患兒符合嚴(yán)重循環(huán)充血及心力衰竭的表現(xiàn)。

　　28.診斷腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂的主要依據(jù)是

　　A.腹腔穿刺抽出不凝血液

　　B.X線片示結(jié)腸充氣影

　　C.腹肌緊張

　　D.腹腔B超示腹腔積液

　　E.腹式呼吸消失

　　正確答案:A

　　腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂的主要臨床特點(diǎn)是內(nèi)出血。出血后，因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝，因此若抽到不凝血液則提示實(shí)質(zhì)性臟器破裂。

　　29.下列檢查結(jié)果提示腎衰患者進(jìn)入尿毒癥期的是

　　A.腎小球?yàn)V過(guò)率降至50mi/min

　　B.內(nèi)生肌酐清除率降至30ml/min

　　C.內(nèi)生肌酐清除率降至20ml/min

　　D.血肌酐達(dá)到445μmol/L以上

　　E.血肌酐達(dá)到707μmol/L以上

　　正確答案:E

　　尿毒癥是慢性腎衰的晚期，其血肌酐在707μmol/L。以上，內(nèi)生肌酐清除率在10ml/min以下。

　　30.治療輕型代謝性堿中毒病人，只需靜脈補(bǔ)給

　　A.等滲鹽水

　　B.高滲性鹽水

　　C.稀鹽酸溶液

　　D.葡萄糖溶液

　　E.氯化氨溶液

　　正確答案:A

　　糾正輕型代謝性堿中毒時(shí)，僅補(bǔ)給等滲鹽水即可，因其氯離子含量高于血清氯含量，故可糾正部分堿中毒。嚴(yán)重堿中毒時(shí)，可補(bǔ)給稀鹽酸溶液或氯化氨溶液。

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