二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題給出患者心率和脈率不等，且心率大于脈率，為脈搏短絀的表現，同時心音強弱不等，心律不齊，上述信息提示了心房顫動的發生。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 從本題給出的病歷可以初步判斷該患者目前可能出現了二尖瓣狹窄的問題。因此治療以保持和改善心臟代償功能、積極預防及控制風濕活動及并發癥發生為主。患者目前尚未出現心衰的癥狀，因而不需要臥床休息及應用洋地黃類藥物、利尿劑，但要注意避免加重心臟的負擔。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了心室顫動的處理。應立即給予非同步直流電除顫。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考查了終止心絞痛的發作性胸痛的方法，正確的做法應是含服硝酸甘油1片后心絞痛疼痛仍不緩解，可間隔5分鐘后再服1片。若如此連續服用3次疼痛仍不緩解，應考慮急性心肌梗死的可能。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了高血壓的并發癥——腦血管意外：長期高血壓，使腦動脈硬化是發生腦出血的最常見和最主要的病因。患者老年;且有長期高血壓病史;起病急驟，發展迅速;有頭痛等顱壓增高表現且發生偏癱等局灶癥狀，伴意識喪失，符合腦出血診斷。可做頭部CT檢查，來明確診斷。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查了急性左心衰竭的診斷。急性心力衰竭是指心肌遭受急性損害或心臟負荷突然增加，使心排出量急劇下降，導致組織灌注不足和淤血的綜合征。臨床上以急性左心衰竭最常見，多表現為急性肺水腫。其特征性表現為突發嚴重呼吸困難，呼吸頻率達30～40次/分，咳嗽、咳痰和咳大量粉紅色泡沫痰等;病人被迫采取坐位，兩腿下垂，雙臂支撐以助呼吸。查體可見心率和脈率增快，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，且該病人有較長的高血壓病史，未明確給出該病人有呼吸系統疾病病史，因此該病人較有可能是發生了急性左心衰竭。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了高血壓急癥。高血壓危象是在高血壓病程中，由于周圍血管阻力突然上升，血壓明顯升高，出現頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視物模糊等癥狀。伴靶器官病變者可出現心絞痛、肺水腫或高血壓腦病。血壓以收縮壓顯著升高為主，常>200mmHg，也可伴有舒張壓升高。發作一般歷時短暫。控制血壓后，病情可迅速好轉，但易復發。危象發作時，交感神經活動亢進，血中兒茶酚胺升高。高血壓腦病是指血壓急劇升高(一般舒張壓>120mmHg)導致腦水腫和顱內壓升高，引起一種變化急驟的臨床綜合征，常發生于急進型高血壓及少數緩進型高血壓病人。臨床上以血壓突然急劇升高、頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐和意識障礙為主要表現。因本題題干未明確患者當時血壓升高情況，僅可從其“突然發生劇烈頭痛伴噴射性嘔吐”考慮為顱內壓升高所致，故為高血壓腦病。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查了慢性心功能不全患者的體征。脈搏一強一弱提示為交替脈。交替脈為節律規則而強弱交替的脈搏。一般認為為左室收縮力強弱交替所致，為左心衰竭的重要體征之一。患者表現出脈搏強弱交替，即輕度者，僅在測血壓時能夠發現。常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死和主動脈瓣關閉不全等。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題又考查了二尖瓣狹窄的診斷。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，是最重要的體征。只是本題在這里沒有直接提示考生雜音出現的時間，而是指出雜音出現在“第一心音前”，故考生應該可以通過所學的身體評估知識，判斷出該雜音出現于舒張期。現在本題可以這樣分析：二尖瓣聽診區位于心尖部，故心尖部出現的雜音，主要反映的是二尖瓣的問題，在舒張期主要是左心房射血進人左心室的過程，此時二尖瓣應該處于開放狀態，因而這個過程出現的雜音只能是二尖瓣的開放出現了問題，即瓣膜的狹窄。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查了心力衰竭的診斷。該患者發生心力衰竭的基本病因為既往慢性肺源性心臟病的病史，此次誘發心力衰竭的因素是輸液過多、過快所造成的循環血量增加，表現的癥狀主要是突然的呼吸困難、氣促、咳嗽、咳出粉紅色泡沫樣痰，為典型的急性肺水腫表現。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了急性左心衰竭的治療。其治療原則包括：①體位：兩腿下垂坐位或半臥位，以減少靜脈回流;②高流量吸氧;③鎮靜;④快速利尿;⑤應用血管擴張劑;⑥強心劑——西地蘭;⑦平喘——靜脈滴注氨茶堿;⑧糖皮質激素應用;⑨應用四肢輪流三肢結扎法。根據本題所給出的備選答案，正確選項只有D。

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