一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 穿孔是消化性潰瘍較常見的并發(fā)癥之一。最常發(fā)生于十二指腸潰瘍，表現(xiàn)為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 柏油樣糞便是由于上消化道出血后，血紅蛋白的鐵質(zhì)經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，混有腸道黏液，使排出的糞便漆黑發(fā)亮。以十二指腸潰瘍、胃潰瘍和肝硬化所致食管一胃底靜脈曲張破裂為最常見。潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、結(jié)腸癌患者的大便均可為黏液膿血便，胃穿孔的主要癥狀是急性劇烈腹痛，伴有腸麻痹，常常無排便、排氣。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 上消化道出血的主要表現(xiàn)為嘔血和黑便。黑便是消化道出血必有的癥狀，無論其出血部位是在幽門以上或之下。是否嘔血主要取決于出血量的多少和出血部位，一般胃內(nèi)儲(chǔ)積血量大于250～300ml可引起嘔血。出血量較小時(shí)可僅有黑便，而無嘔血。血液受胃酸作用而形成正鐵血紅素，因此，嘔出的血液呈褐色或咖啡色。黑便是由于血紅蛋白的鐵質(zhì)經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，混有腸道黏液，使排出的糞便漆黑發(fā)亮，稱柏油樣糞便。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝常呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀，邊緣不規(guī)則，是原發(fā)性肝癌患者最突出的體征。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌患者腹部疼痛常局限于右上腹部，呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，肝痛原因與腫瘤增長(zhǎng)迅速使肝包膜被牽拉有關(guān)。患者突然出現(xiàn)腹部劇痛、腹膜刺激征，根據(jù)病史，應(yīng)首先考慮肝癌結(jié)節(jié)破裂，并破入腹膜。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嘔血病人護(hù)理措施：禁食，禁食期間要保持口腔清潔，防止感染。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 消化性潰瘍患者宜定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐，潰瘍活動(dòng)期可每天進(jìn)餐5～6頓，不但可減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，還可中和胃酸。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 消化性潰瘍病人應(yīng)遵醫(yī)囑正確服用藥物，抗酸藥應(yīng)在餐后1小時(shí)及睡前服用，避免與牛奶同時(shí)服用。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍表現(xiàn)為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，或僅有饑餓樣不適感，主要位于上腹正中或稍偏右，進(jìn)餐后1～3小時(shí)疼痛發(fā)作，也可在午夜至凌晨發(fā)作，可以持續(xù)到飯后2～4小時(shí)，至下次進(jìn)餐為止。一般規(guī)律為疼痛-進(jìn)食-緩解。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，DU比GU易發(fā)生。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硫糖鋁為胃黏膜保護(hù)劑，宜在餐前服用。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化門靜脈高壓癥的三大表現(xiàn)：脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。以腹水最為常見。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化患者內(nèi)分泌功能異常主要表現(xiàn)為肝對(duì)雌激素滅活能力減退，導(dǎo)致雌激素在體內(nèi)增多，通過負(fù)反饋機(jī)制，抑制腺垂體功能，促性腺激素分泌減少，男性患者可有性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育等;女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等。并可見肝掌和蜘蛛痣。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝性腦病常是肝炎的終末期并發(fā)癥，病死率極高。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門脈高壓的三大表現(xiàn)，尤其側(cè)支循環(huán)的開放對(duì)門靜脈高壓癥的診斷有特征性意義。食管-胃底靜脈曲張是最常見的開放側(cè)支之一。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 門靜脈主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成的，脾靜脈的血流約占門靜脈血流的20%。門靜脈血流受阻時(shí)，首先出現(xiàn)脾充血腫大。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 門靜脈高壓癥是肝硬化失代償期的主要表現(xiàn)之一，脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大表現(xiàn)。側(cè)支循環(huán)的建立和開放主要表現(xiàn)為食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張以及痔靜脈擴(kuò)張。肝硬化早期可觸及肝腫大，失代償期可由于肝縮小而不能觸及。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化腹水患者的腹水是由于門脈內(nèi)壓力增高、血清白蛋白減少、淋巴回流受阻以及腎小球?yàn)V過率下降等綜合因素的作用使組織液漏入腹腔而成，故腹水性質(zhì)為漏出液。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對(duì)于肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，發(fā)病開始數(shù)日內(nèi)進(jìn)食蛋白質(zhì)，共給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 昏迷者應(yīng)禁食蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖供給熱量，足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白質(zhì)分解產(chǎn)氨外，又有利于促進(jìn)氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酸酰胺而降低血氨。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 植物蛋白質(zhì)含芳香族氨基酸少，富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，被細(xì)菌分解后還可降低結(jié)腸的pH值，可以加速毒物排出和減少氨吸收，因此肝性腦病患者首選植物蛋白質(zhì)。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝癌晚期病人疼痛較劇烈，難以忍受，護(hù)理人員除給予病人一定的心理支持，解除患者的心理壓力外，還應(yīng)給病人創(chuàng)造一個(gè)舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境，不要過多限制止痛藥物的應(yīng)用，按醫(yī)囑給予止痛藥。亦可鼓勵(lì)病人采用其他非藥物止痛方法進(jìn)行止痛，如聽錄音機(jī)或回想一些以往的美好事物以轉(zhuǎn)移注意力。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化患者若在短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表面發(fā)現(xiàn)腫塊，持續(xù)肝內(nèi)疼痛或腹水呈血性，應(yīng)想到并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 禁食及胃腸減壓可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕腹痛與腹脹。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性胰腺炎容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。低鈣血癥會(huì)引起手足搐搦，常是重癥與預(yù)后不良的征兆。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 幽門梗阻少數(shù)病例可出現(xiàn)，主要發(fā)生于DU或幽門管潰瘍，主要比偶先為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食，嚴(yán)重時(shí)可引起水和電解質(zhì)紊亂，并有營(yíng)養(yǎng)不良和體重下降癥狀。根據(jù)此題干的癥狀可判斷是幽門梗阻。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 經(jīng)鼻或口腔插入三腔兩囊管，進(jìn)入胃腔后先抽出胃內(nèi)積血，然后注氣入胃囊(囊內(nèi)壓50～70mmHg)，向外加壓牽引，用以壓迫胃底，若未能止血，再注氣入食管囊(囊內(nèi)壓35～45mmHg)，壓迫食管曲張靜脈。止血效果肯定，是急救時(shí)最簡(jiǎn)便有效的止血措施。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有進(jìn)食后上腹痛病史，發(fā)作有周期性，每年冬季加劇，應(yīng)考慮其可能患有消化性潰瘍。近1周出現(xiàn)柏油便，提示可能為消化性潰瘍的并發(fā)癥上消化道出血。其他選項(xiàng)證據(jù)不足。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。該肝硬化患者有腹脹，且腹部體檢有移動(dòng)性濁音，符合腹水的臨床表現(xiàn)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 癌變是胃潰瘍較少見的并發(fā)癥。少數(shù)胃潰瘍可癌變，應(yīng)加強(qiáng)觀察，特別是中年以上病人，癥狀頑固，疼痛持久，失去原來的規(guī)律性，厭食，消瘦，胃酸缺乏，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性，經(jīng)內(nèi)科積極治療無效，應(yīng)考慮癌變的可能性。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 穿孔為消化性潰瘍較常見的并發(fā)癥。應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，立即禁食，置胃管予胃腸減壓，補(bǔ)血，補(bǔ)液，迅速作好術(shù)前準(zhǔn)備，爭(zhēng)取6～12小時(shí)內(nèi)緊急手術(shù)。在諸多急救措施中，首要護(hù)理措施為禁食和胃腸減壓。

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