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　　1[.單選題]重癥肺炎患兒，突然口吐粉紅色泡沫痰。下列處理哪項正確

　　A.大量間歇氧氣吸入

　　B.小量間歇氧氣吸入

　　C.吸入50%乙醇濕化的氧氣

　　D.持續(xù)高流量氧氣吸入

　　E.持續(xù)低流量氧氣吸入

　　[答案]C

　　[解析]

　　【考點】小兒肺炎治療要點

　　解析;患兒口吐粉紅色泡沫痰表示合并有急性肺水腫，應(yīng)立刻給予氧療，吸入用50%乙醇濕化的氧氣。因為氣管濕化，可以避免損傷氣道纖毛上皮細胞及使痰黏稠。故選C。

　　【避錯】本題易錯選D，混淆Ⅰ型、Ⅱ型呼哀和急性肺水腫的概念，肺水腫患者肺泡內(nèi)滲出過多，會產(chǎn)生大量泡沫性痰。堆積在肺泡內(nèi)引起呼吸困難嚴重者窒息。酒精降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使肺泡內(nèi)的泡沫破裂。從而改善患者的呼吸困難，減輕病情。

　　2[.單選題]重癥肺炎小兒存在

　　A.代謝性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性堿中毒

　　[答案]C

　　[解析]【考點】小兒肺炎臨床表現(xiàn)

　　【精析】重癥肺炎時，嚴重缺氧，體內(nèi)需氧代謝發(fā)生障礙，無氧酵解增強，酸性代謝產(chǎn)物增加，加上高熱、進食少、脂肪分解等因素，故引起代謝性酸中毒;同時由于CO2排除受阻，從而產(chǎn)生呼吸性酸中毒。因此容易同時存在代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒，選C。

　　【避錯】本題易錯選B。題干未說明范圍，故應(yīng)全面考慮可能的并發(fā)癥。呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒表現(xiàn)為PaC2明顯升高以及HCO3-顯著下降。由于二者比值明顯上升導(dǎo)致嚴重酸中毒。故選C。

　　3[.單選題]8歲男孩，1周來發(fā)熱、咳嗽，2天來加重，曾用青霉素3天無效。查體：體溫38℃，右后下肺呼吸音減低，胸片發(fā)現(xiàn)左上肺小片狀淡薄云絮狀陰影。該患兒應(yīng)考慮為

　　A.呼吸道合胞病毒肺炎

　　B.肺炎支原體肺炎

　　C.大葉性肺炎

　　D.金黃色葡萄球菌肺炎

　　E.腺病毒肺炎

　　[答案]B

　　[解析]【考點】小兒肺炎臨床表現(xiàn)

　　【精析】A表現(xiàn)為小點片狀陰影。B可有4種改變：肺門陰影增濃;支氣管肺炎改變;間質(zhì)性肺炎改變;均勻?qū)嵶儭?種改變可以互相轉(zhuǎn)化，游走性浸潤;有時呈淡薄云狀浸潤影。C表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇啊表現(xiàn)變化快，迅速形成多發(fā)性小膿腫。E呈片狀或易融合成大病灶。故本題選B。

　　【避錯】本題易錯選C。做本題的重點在于考生應(yīng)該熟練掌握各型肺炎的臨床表現(xiàn)和體征并予以區(qū)分和鑒別，了解發(fā)病的各個階段的胸片表現(xiàn)。

　　4[.單選題]男孩，5歲，不慎將花生米吸入氣管，臨床表現(xiàn)不可能出現(xiàn)的是

　　A.口唇發(fā)紺

　　B.呼氣費力

　　C.吸氣費力

　　D.胸悶煩躁

　　E.鼻翼扇動

　　[答案]E

　　[解析]

　　【考點】呼吸困難的臨床表現(xiàn)

　　【精析】患兒誤吸花生米人氣道，一般會導(dǎo)致上呼吸道部分堵塞，將會出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、缺氧，從而出現(xiàn)口唇發(fā)紺，感胸悶憋氣，煩躁不安，嚴重者出現(xiàn)三凹征，般不會出現(xiàn)鼻翼扇動。鼻翼扇動是指吸氣時鼻孔張大，呼氣時鼻孔回縮，常見于下呼吸道梗阻引起呼氣性呼吸困難患者，如高熱性疾病(如大葉性肺炎)、支氣管哮喘和心源性哮喘發(fā)作患者，也可見于混合性呼吸困者。

　　【避錯】本題部分考生易選B，發(fā)生錯誤的原因為未能掌握呼吸困難的臨床表現(xiàn)。由題可知此患兒發(fā)生了吸氣性呼吸困難，表現(xiàn)為口唇發(fā)紺，感胸悶憋氣，煩躁不安，嚴重者出現(xiàn)三凹征，一般不會出現(xiàn)鼻翼扇動。鼻翼扇動是呼氣性呼吸困難的表現(xiàn)。因此，本題選E。

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