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　　1患者男性，56歲。因發(fā)熱、乏力12天，雙下肢腫脹8天就診，診斷為壞死性筋膜炎。入院第7天，神志清楚，T39.5℃，P100次/分，尿量370ml/24h，行機械通氣，F(xiàn)iQ60%。實驗室檢查：血生化[K]4.3mmol/L，[Na]143mmol/L，[Cl]104mmol/L。GPT49U/L，GOT75U/L，BUN61mg/dl，Cr3mg/dl;血氣分析：pH7.35，PaO53.4mmHg，PaCO35mmHg，[HCO]31.5mmol/L。患者目前診斷壞死性筋膜炎并發(fā)

　　A.呼吸功能不全

　　B.腎功能不全

　　C.MODS

　　D.肝功能不全

　　E.感染

　　[答案]C

　　[解析]1.MODS是指在嚴重創(chuàng)傷、感染等原發(fā)病發(fā)生24小時后，同時或序貫發(fā)生兩個或兩個以上臟器功能失常以至衰竭的臨床綜合征。此患者原發(fā)病只有一個，即壞死性筋膜炎，并已出現(xiàn)明顯呼吸功能和腎功能不全，人工通氣狀態(tài)下存在明顯低氧血癥;少尿，Cr值升高，因此符合MODS診斷標準。2.呼氣終末正壓通氣可以減輕肺泡萎陷，增加功能殘氣量，增加通氣/血流比例，改善動脈氧合，糾正低氧血癥。

　　2患者男性，56歲。因發(fā)熱、乏力12天，雙下肢腫脹8天就診，診斷為壞死性筋膜炎。入院第7天，神志清楚，T39.5℃，P100次/分，尿量370ml/24h，行機械通氣，F(xiàn)iQ60%。實驗室檢查：血生化[K]4.3mmol/L，[Na]143mmol/L，[Cl]104mmol/L。GPT49U/L，GOT75U/L，BUN61mg/dl，Cr3mg/dl;血氣分析：pH7.35，PaO53.4mmHg，PaCO35mmHg，[HCO]31.5mmol/L。為該患者行人工通氣時主要選用

　　A.持續(xù)高濃度氧氣吸入

　　B.呼氣終末正壓通氣

　　C.壓力支持

　　D.低潮氣量

　　E.持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣

　　[答案]B

　　[解析]1.MODS是指在嚴重創(chuàng)傷、感染等原發(fā)病發(fā)生24小時后，同時或序貫發(fā)生兩個或兩個以上臟器功能失常以至衰竭的臨床綜合征。此患者原發(fā)病只有一個，即壞死性筋膜炎，并已出現(xiàn)明顯呼吸功能和腎功能不全，人工通氣狀態(tài)下存在明顯低氧血癥;少尿，Cr值升高，因此符合MODS診斷標準。2.呼氣終末正壓通氣可以減輕肺泡萎陷，增加功能殘氣量，增加通氣/血流比例，改善動脈氧合，糾正低氧血癥。

　　3患者男性，50歲，主因燒傷后1小時于9Am入院，燒傷面積為80%，其中淺Ⅱ度30%，深Ⅱ度30%，Ⅲ度20%，至6Pm仍無尿，傷后前8小時輸液4500ml以后仍無尿。針對無尿首先應(yīng)

　　A.加快輸液速度

　　B.用利尿劑

　　C.進一步詢問病史

　　D.查電解質(zhì)

　　E.檢查膀胱區(qū)及導(dǎo)尿管

　　[答案]E

　　[解析]1.燒傷休克期患者無尿最常見的原因是液體量不足，首先應(yīng)知道患者輸液是否足量，其次應(yīng)檢查患者的膀胱區(qū)是否有尿，導(dǎo)尿管是否通暢，再考慮患者是否有腎功能損害，該患者輸液已夠，無尿應(yīng)檢查膀胱區(qū)及導(dǎo)尿管。2.我國多采用的分度方法是：輕度燒傷，Ⅱ度面積<9%;中度燒傷ⅱ度面積為10%～29%或ⅲ度面積不足10%;重度燒傷，總燒傷面積達30%～49%或ⅲ度面積達10%～19%;特重度燒傷，總燒傷面積75%或ⅲ度燒傷>20%，或已有嚴重的并發(fā)癥。

　　4患者男性，50歲，主因燒傷后1小時于9Am入院，燒傷面積為80%，其中淺Ⅱ度30%，深Ⅱ度30%，Ⅲ度20%，至6Pm仍無尿，傷后前8小時輸液4500ml以后仍無尿。燒傷的程度是

　　A.輕度燒傷

　　B.中度燒傷

　　C.重度燒傷

　　D.特重度燒傷

　　E.呼吸道燒傷

　　[答案]D

　　[解析]燒傷嚴重程度分度：(1)輕度燒傷，Ⅱ°燒傷面積10%以下;(2)中度燒傷，Ⅱ°燒傷面積11%~30%，或有Ⅲ°燒傷但面積不足10%;(3)重度燒傷，燒傷總面積31%~50%，或有Ⅲ°燒傷面積11%~20%，或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥，或存在較重的吸入性損傷、復(fù)合傷等。(4)特重燒傷，燒傷總面積50%以上，或Ⅲ°燒傷20%以上。

　　5患者男性，49歲。十二指腸潰瘍行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)，術(shù)后第6天在進食后20分鐘出現(xiàn)上腹部不適，心悸，暈倒在床邊，伴大汗淋漓，面色蒼白。該患者出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥是

　　A.低血糖綜合征

　　B.早期傾倒綜合征

　　C.胃潴留

　　D.吻合口梗阻

　　E.十二指腸殘端破裂

　　[答案]B

　　[解析]1.該患者發(fā)生的是早期傾倒綜合征，其發(fā)生在畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，加上病人胃腸吻合口過大，導(dǎo)致胃排空速度過快導(dǎo)致的心血管和消化系統(tǒng)的癥狀，表現(xiàn)為餐后10～30分鐘內(nèi)，患者出現(xiàn)心悸、出汗、頭暈、乏力、面色蒼白、脈搏加速等一過性血容量不足表現(xiàn)，并有惡心、嘔吐及腸鳴腹瀉等消化道癥狀。2.因避免過甜、過濃流質(zhì)飲食，因多量的高滲食物快 速進入十二指腸和空腸，大量細胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟減，同時，腸道受刺激后釋放多種消化道激素，如5-羥色胺、血管活性肽等，引起一系列上述癥狀。

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