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　　慢性心力衰竭病人的護理

　　1、心功能分級：心功能分級：1無2輕3明顯，4級不動也困難;

　　2、引起心衰的最主要和最常見的誘因是感染(呼吸道感染);最常見的病因是冠心病。

　　3、前負荷(容量)過重：見于二尖瓣、主動脈瓣關閉不全，房/室間隔缺損，動脈導管未閉等;

　　4、后負荷(壓力)過重：見于高血壓、肺動脈高壓、主/肺動脈瓣狹窄等。

　　5、左右心衰的典型表現：

　　(1)慢性左心衰：勞力性和夜間陣發性呼吸困難、交替脈、奔馬律。

　　(2)慢性右心衰：肝大、壓痛、水腫、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、奇脈、奔馬律。

　　(3)急性左心衰：呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、奔馬律。

　　(4)超聲心動圖：診斷心衰最主要的檢查。正常LVEF>50%,LVEF≤40%提示收縮功能障礙。

　　(5)治療原則：強心(洋地黃)、利尿(呋塞米、螺內酯)、擴血管(卡托普利、纈沙坦、美托洛爾等)。

　　(6)洋地黃中毒表現及處理：(原因：代謝慢，易蓄積。)

　　表現：黃視、綠視;心律失常最常見為室早，多呈二聯律或三聯律;心電圖呈魚鉤樣改變。

　　處理：①立即停用洋地黃類藥;②積極補充鉀鹽和鎂鹽;③糾正心律失常：快速性首選苯妥英鈉或利多卡因，禁用電復律，易致室顫;傳導阻滯或緩慢性首選阿托品或安置心臟起搏器。注：心率<60次/分暫停使用，急性心梗24h內禁用。

　　(7)急性左心衰竭治療：

　　①病人取端坐位，雙腿下垂，高流量6-8L/min、20%-30%的乙醇濕化吸氧。

　　②注射嗎啡：鎮靜、擴張小血管，減輕心臟負擔。

　　③強心劑(洋地黃制劑)：西地蘭。

　　④利尿劑(呋塞米)：減輕心室前負荷。

　　⑤血管擴張劑(硝普鈉)：避光，緩慢滴注。

　　⑥平喘藥(氨茶堿)：解除支氣管痙攣，改善缺氧。

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