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　　建議：皮膚消毒可用 75% 酒精消毒皮膚，待干后皮內注射，也可用生理鹽水消毒。

　　但臨床常有不消毒就直接做皮內注射的方法，這一點，還要評估患者局部注射部位的皮膚清潔程度等因素，但是建議大家還是做好消毒工作。

　　《基礎護理學》中藥物過敏試驗關于消毒皮膚的操作步驟里，要求用 75% 乙醇消毒皮試，但臨床實際情況是，部分患者對酒精過敏，使用酒精消毒會影響皮試結果評估。

　　如果對酒精過敏者，在對側用生理鹽水擦拭皮膚后行比對試驗。

　　說明：忌用碘酊消毒，以免影響對局部反應的觀察。​

　　按照《醫療機構消毒技術規范》(WS/T—2012)中對于穿刺部位皮膚消毒的要求，因為擔心皮試結果判斷而忽略皮試前皮膚消毒是錯誤的。

　　嚴重違反了消毒技術規范、皮內注射法技術操作規程，也是違背安全注射原則的。

　　皮試前應根據消毒技術規范的要求選擇符合要求的皮膚消毒劑。

　　考慮含碘消毒劑對皮膚的黃染因素，可選擇 70-80% 乙醇、有效含量≥2 g/L 氯己定-乙醇或者復方季銨鹽消毒劑進行皮試前皮膚消毒。

　　與此同時，與 75% 酒精 PK，生理鹽水還略勝一籌：

　　1. 多次擦拭可達到清潔皮膚的作用，對皮膚無刺激性，因此假陽性率低。

　　2. 清潔皮膚后注射，患者易接受，避免了不消毒直接進行皮內試驗帶來的醫療糾紛隱患，影響醫院的滿意度。

　　3. 生理鹽水作為無色液體，不會染色局部皮膚，更便于護士直接觀察結果。

　　4. 假陽性率降低，減少了做對照試驗給帶來的痛苦也減少了醫療資源的浪費。

　　5. 假陽性率低可以減輕護士重復皮試操作的工作量，更節省了護士的寶貴時間。

　　6. 皮試假陽性會影響醫生對藥物的選擇。

　　若皮試陽性病人，是否可重做皮試?

　　《基礎護理學》建議：評估患者用藥史、過敏史及家族過敏史，如有青霉素過敏史者應停止該項試驗。

　　有其他藥物過敏史者或變態反應史者應慎用;如曾使用青霉素，停藥 3 天后再使用，或在使用過程中改用不同生產批號的制劑時，需重做。

　　但皮試陽性與過敏史還是有區別的。

　　臨床上可以根據病情需要，如果不是很確定皮試結果，可在對側肢體上注射鹽水， 再對比觀察結果。

　　皮試陽性者必要時遵醫囑在嚴密觀察下可以選擇重做青霉素皮試，如皮試強陽性者及有過敏反應表現者不得選擇重做皮試。

　　青霉素用后幾天需再做皮試?

　　教科書上說青霉素用后 3 天需再做皮試，可臨床上有的醫院卻是 1 天，請教一下到底是 1 天還是 3 天?

　　建議遵照書上的說法：青霉素凡初次用藥、停藥 3 天后再使用的話，以及在應用中更換青霉素批號時，均須按常規做過敏試驗。

　　當然，每個醫院規定都不同，如果你們醫院要求停藥 1 天需重做，那也只能依照醫院的規則來。

　　皮試陰性，用藥后過敏，要更改皮試結果嗎?

　　藥物皮試陰性，但用藥后出現過敏反應，患者病歷上的皮試結果是否要更改為陽性。

　　若更改為陽性，是否會出現皮試結果陽性還使用該藥物的醫療過錯。是否會引起醫療糾紛?

　　首先，「藥物過敏」≠「藥物皮試陽性」，藥物過敏與皮膚試驗陽性是不同的兩個概念。

　　皮膚試驗陰性不能說明患者對此藥物一定不過敏，只是過敏試驗而已。

　　其次，醫囑上的陰性不能更改，但護士要在護理記錄上記錄藥物過敏反應的記錄。

　　同時要告知患者對該藥過敏，以后用藥要加以注意;告知醫生患者的過敏情況，并且在病歷首頁上顯示出來;在患者床頭卡上注明，做好標識，提醒大家引起注意。

　　皮試部位一定要在前臂內側嗎?

　　不一定，但是建議在這個部位做皮試。皮試的最佳部位是前臂內外側。

　　這里是神經、尺神經結合部，神經末梢較為稀疏，痛感較輕，容易觀察。

　　對于一些燒傷的病人，也可以在腹壁、胸壁、大腿內側做皮試。

　　在實際工作中經常給患者做皮試的你，是選擇權威級別的酒精，還是默默無聞的生理鹽水呢?歡迎大家文末各抒己見!

　　參考文獻：

　　​1.李青. 生理鹽水替代酒精皮試消毒的效果觀察 [J ] 華北煤炭醫學院報,2010,12(3) :343-344.

　　​2.譚曉紅 侯英蘭 馮興旺 魏蘭. 生理鹽水清潔代替酒精皮膚消毒的可行性研究 [J ]. 當代護士,2012,6:134-136.

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