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　　1、案例回顧

　　患者張某，女，75歲，因“乏力、胸悶、食欲缺乏、腹脹4月，發熱、寒戰10天”于2024年5月20日18:46以“急性白血病”收入院，患者因消化道出血，給予持續艾司奧美拉唑及醋酸奧曲肽靜脈泵入。

　　5月21日15:00，因患者尿量少，醫囑給予氯化鈉注射液+呋塞米注射液iv。推注完畢，護士發現輸液管與頭皮針接頭處、墨菲斯滴管以下有白色混濁物，立即更換輸液器，用生理鹽水沖管后再靜推呋塞米，把剩余的莫西沙星輸完，輸液管中未再出現異常，患者無不良反應發生。

　　02、案例分析

　　尋找出現白色結晶原因：

　　責任護士靜推時，是從第二個三通位置靜推的，當時兩個三通都處于開放狀態，在這種情況下，不知是呋塞米與奧美拉唑或奧曲肽發生了配伍禁忌，還是與當時輸注的液體(鹽酸莫西沙星氯化鈉)發生了配伍禁忌。

　　為了明確原因，護士特意進行了如下實驗：

　　用無菌注射器抽取奧美拉唑、醋酸奧曲肽注射液、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液各1ml后接著抽呋塞米1ml，靜置1分鐘后觀察，前兩種混合藥液無異常，后一種混合藥液已變成乳白色渾濁液。

　　實驗圖片：

　　呋塞米與奧美拉唑、呋塞米與醋酸奧曲肽注射液混合后

　　由此，得出結論：

　　鹽酸莫西沙星與呋塞米合用時可能存在配伍禁忌。

　　03、經驗總結

　　試想如果當時護士沒有發現輸液管內異常，直接將液體輸入患者體內，后果不堪設想。

　　1.鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液與呋塞米注射液存在藥物禁忌，但查詢兩藥說明書，均未明確與哪種藥物存在配伍禁忌。臨床實踐發現，兩者混合可能會產生白色渾濁物。

　　2.鹽酸莫西沙星是臨床常用的具有廣譜活性和殺菌作用的8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥，用于敏感菌的抗感染治療，而呋塞米是臨床最常用來利尿、脫水的一種藥物。如病情需要同時輸注兩種藥物時，建議在兩組液體之間輸入少量生理鹽水沖洗輸液管或更換輸液器，避免發生藥物不良反應，確保臨床用藥安全。

　　3.在臨床應用中應注意：

　　(1)應避免這兩種藥物同時或序貫使用，避免發生配伍禁忌。

　　(2)使用每種新藥物前應詳細查看藥物說明書，熟練掌握藥物的相關知識。

　　(3)針對特殊藥物，必須與其他藥物聯合使用時，可單獨建立靜脈通道。

　　(4)專人負責。判斷鄰組藥物有配伍禁忌時，可在2組之間用生理鹽水沖洗輸液管后再輸入。

　　(5)在操作過程中，要嚴密、仔細觀察輸液管內溶液的情況，及時發現異常，及時處理。一旦藥物出現渾濁、結晶，應立即關閉調節器，更換輸液器及液體，針尖堵塞者重新穿刺，不可用力通管。安慰患者，嚴密觀察病情。

　　(6)臨床工作中發現藥物存在配伍禁忌，要通過各種方式將信息告知其他醫護人員， 建立電子信息檔案，確保用藥安全。

　　為了防范靜脈用藥過程中發生藥物相互反應，用藥過程中醫護人員應全程無縫隙關注每一個環節，如藥物的配制、換液、靜脈注射過程，還要嚴密觀察患者的輸液瓶、輸液管、注射器內的藥液變化，發現不正常情況，立即出相應的處置和應對，確保患者用藥安全。

　　有的藥物發生變色、渾濁/沉淀的過程較為緩慢，不良反應更是會發生在患者用藥的每一個時間段，需要臨床一線人員做好巡視。

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