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　　臨床常用補鉀方式有口服、靜脈補鉀、口服與靜脈補鉀同時進行、也可灌腸補鉀，但氯化鉀禁止直接靜推。成人每日需鉀約 3-4 g，主要來源于飲食，肉類、水果、蔬菜等均富含鉀。

　　關于低鉀血癥

　　低鉀血癥指血鉀<3.5 mmol/L 的一種病理生理狀態。

　　正常血鉀濃度：3.5-5.5 mmol/L

　　輕度缺鉀：3.0-3.5 mmol/L

　　中度缺鉀：2.5-3.0 mmol/L

　　重度缺鉀：2.0-2.5 mmol/L

　　低鉀血癥在臨床主要表現為乏力、肌無力、腹脹、心律失常等。輕度低鉀可能無癥狀，重型患者癥狀嚴重，甚至危及生命。

　　肌肉表現：血鉀<3.0 mmol/L 時表現為乏力;血鉀<2.5 mmol/L 時表現為全身肌無力，甚至呼吸、吞咽困難，嚴重者可窒息。部分患者伴有四肢麻木、肌肉疼痛等，長期慢性失鉀者癥狀相對較輕。

　　消化系統：惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹等。

　　中樞神經系統：精神萎靡、反應遲鈍、嗜睡，嚴重者昏迷等。

　　心律失常：早期出現心動過速、房性或室性期前收縮等，嚴重者可出現心室撲動、心室顫動，導致心臟驟停而猝死。

　　心電圖表現：早期出現 ST 段壓低，T 波降低、增寬或倒置，隨后出現 QT 間期延長和 U 波，嚴重者出現 P 波幅度增高、QRS 增寬、室上性或室性心動過速、房顫。

　　泌尿系統：表現尿多，以夜尿增多為主，常見于腎臟疾病、醛固酮增多癥和尿崩癥等。

　　周期性癱瘓：多半夜或凌晨突然發病，以雙下肢為主的肢體軟弱無力，一般持續幾個小時，部分患者癥狀可自行緩解，個別患者發病持續可達數日。

　　不同補鉀方式的優缺點

　　口服補鉀

　　優點：口服補鉀是最直接、最安全且簡單易行，在腸道吸收率可達 90%。一般來說，對于輕度低鉀血癥的患者，預防性用藥都可以選擇口服補鉀。

　　缺點：對消化道黏膜有刺激作用，服用后可出現惡心、嘔吐、上腹部不適等不良反應，甚至導致消化性潰瘍及出血。所以也需要注意患者有無胃腸道反應及胃腸道疾病的病史。

　　靜脈補鉀

　　優點：①氯化鉀注射劑直接口服對胃腸道刺激性大，容易造成胃部不適，所以部分患者采用靜脈給藥;②及時補鉀：對于嚴重缺鉀又不能口服時能夠及時有效改善低鉀癥狀。

　　缺點：靜脈滴注劑量過大或過快，患者都可能出現疲乏、心率減慢、甚至心臟驟停等不良反應，這樣使得劑量和滴速很難掌握。另外，靜脈滴注時常常加入 500 ml 的氯化鈉注射液或葡萄糖注射液，這也會加重心臟負擔。

　　灌腸補鉀

　　優點：結腸處于中性或弱堿性，對鉀離子有很強的吸收功能，通過腸黏膜擴散作用，使鉀均勻吸收，同時結腸是具有調節功能的生理器官，不會造成血清鉀離子濃度過高，且操作方便，安全可靠，避免了口服或靜脈補鉀導致的不良反應。

　　缺點：是易引起患者便意，藥物保留吸收不完全。因而，對重度腸道梗阻、腸畸形、重度結腸炎、肛周疾病、大量腹水、局部有損傷或出血的患者應禁用。

　　灌腸補鉀的操作

　　及注意事項

　　(1)灌腸前護士應向患者做好耐心、細致的解釋工作, 關心、體貼患者, 精神上給子安慰, 消除恐懼心理, 說明灌腸的目的及重要性, 灌腸過程中及灌腸后應注意的事項，以取得患者的配合;

　　(2)灌腸操作：將患者左側臥位, 臀部抬高 10~20 cm,10% 氯化鉀注射液加 37℃ 生理鹽水 20-30 mL 稀釋, 潤滑輸液器前段及肛門后緩緩插入肛門內 15-25 cm, 每日 2-3 次。

　　插管時動作要輕柔, 以防損傷腸道黏膜, 囑患者深呼吸, 灌腸時壓力要低, 采用氯化鉀溶液 20~50 ml 保留灌腸。

　　(3)注意事項：

　　① 灌腸時注意應予稀釋加溫; 肛管插入深度要適中, 灌注速度要慢, 囑患者先排便或者清潔灌腸后, 再行保留灌腸, 否則易刺激腸道產生便意、縮短保留時間, 直接影響補鉀效果;

　　對嚴重低鉀者除應用灌腸補鉀外, 仍需積極靜脈或口服補鉀, 以縮短補鉀時間。

　　② 護士在灌腸時要注意勿暴露患者過多, 以防著涼, 灌腸過程中要嚴密觀察患者的呼吸及面色，并詢問有無不適感, 灌腸后觀察患者有無腹痛、腹脹、藥液外溢現象并及時記錄，發現異常及時報告醫生做好皮膚護理, 保持床鋪干燥、清潔。

　　③ 灌腸藥液的溫度要適宜, 灌腸藥液的溫度應接近腸腔的溫度，一般藥液溫度應在 37~38 ℃, 針對不同患者體溫的差異, 以測得患者直腸溫度值加 1~2℃ 為宜。

　　溫度過低可致腸痙攣, 溫度過高可損傷腸黏膜。因此溫度過高或過低均會引起患者不適不利于藥液在腸腔內保留。

　　④ 對重度腸道梗阻、腸畸形、度結腸炎、肛周疾病、大量腹水、局部有損傷者應禁止灌腸。

　　總結

　　灌腸補鉀速度快, 縮短補鉀時間, 護理操作難度不大, 安全、簡單、療效肯定, 可提高護士工作效率和護理質量。

　　同時, 灌腸補鉀法，對于其他疾病伴低血鉀, 如周期性低鉀麻痹、出血熱多尿期的低血鉀等, 也可作為一個重要的補鉀手段, 尤其是在糾正心衰伴輕、中度缺鉀時, 為臨床增加了一條有效的補鉀途徑, 值得推廣應用。

　　參考文獻：

　　1. 夏亞茹. 灌腸治療重癥腦出血并發低鉀血癥療效觀察 [J]. 菏澤醫學專科學校學報,2018,30(2):44-45.

　　2. 趙雪紅, 陳偉紅, 王秀紅. 心衰患者理想的補鉀方法 [J] 實用護理雜志.2000,16(2)21.

　　3. 王新德, 張俐, 蘭英. 保留灌腸應注意溫度 [J]. 護理研 2002.16(10):618. 楊英, 鄧連珍, 吳曉紅, 等. 不同溫度中藥灌腸液保留灌腸的效觀察 [J]

　　4. 中國實用護理雜志,2004,20(14):50. 安振海. 低鉀血癥 [J]. 國外醫學·內科學分冊,2001,28

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