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　　心律失常概述

　　心律失常是指心臟沖動的起源、頻率、節律、傳導速度或激動順序出現異常。心臟的電傳導系統包括竇房結、結間束、房室結、希氏束、左右束支和浦肯野纖維。心律失常可分為快速性和緩慢性，以及沖動形成異常和沖動傳導異常兩大類。

　　沖動形成異常

　　竇性心律失常：竇房結發出的沖動頻率異常，如竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊。

　　異位心律失常：起源于竇房結以外的部位，如期前收縮、陣發性心動過速、撲動、顫動和逸搏心律。

　　沖動傳導異常

　　傳導阻滯：如竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯等。

　　傳導途徑異常：如預激綜合征。

　　竇性心律失常

　　竇性心律失常的成人頻率為60～100次/分鐘，PR間期為0.12～0.20秒，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯直立，aVR導聯倒立。

　　竇性心動過速

　　頻率：>100次/分，一般100～150次/分。

　　病因：包括吸煙、飲茶、咖啡、酒、劇烈運動或情緒激動等。

　　心電圖特征：竇性P波規律出現，頻率>100次/分。

　　治療原則：去除誘發因素，必要時使用β受體阻滯劑。

　　竇性心動過緩

　　頻率：<60次/分。

　　病因：多見于健康青年人、運動員、睡眠狀態等。

　　心電圖特征：竇性P波規律出現，頻率<60次/分。

　　治療原則：無癥狀不需治療，出現癥狀時使用阿托品等藥物。

　　竇性心律不齊

　　頻率：60～100次/分，快慢不規則。

　　心電圖特征：P-P或R-R間隔長短不一。

　　期前收縮

　　期前收縮是由異位起搏點興奮性增高引起的心臟搏動，可分為房性、房室交界區性和室性期前收縮。

　　臨床表現

　　偶發期前收縮：大多無癥狀。

　　頻發期前收縮：可能引起乏力、頭暈、胸悶等癥狀。

　　治療原則

　　病因治療：積極治療病因，消除誘因。

　　藥物治療：偶發期前收縮不需特殊治療，頻發期前收縮需抗心律失常藥物治療。

　　顫動

　　顫動是異位搏動頻率超過陣發性心動過速范圍形成的心律，包括心房顫動和心室顫動。

　　心房顫動

　　病因：常發生于器質性心臟病病人。

　　心電圖特征：竇性P波消失，代之以f波。

　　臨床表現：心悸、氣促、心前區不適等。

　　治療原則：控制心室率，轉復心律，抗凝治療。

　　心室顫動

　　病因：常見于急性心肌梗死、洋地黃中毒等。

　　臨床表現：迅速意識喪失、抽搐、發紺等。

　　心電圖特征：QRS波群與T波消失，呈無規則波浪狀曲線。

　　護理措施

　　休息與活動：心律失常病人應絕對臥床休息，血流動力學穩定者可適度活動。

　　飲食護理：選擇低脂、易消化、營養飲食，避免刺激性食物。

　　病情觀察：密切觀察脈搏、呼吸、血壓、心率、心律等。

　　用藥護理：正確使用抗心律失常藥物，觀察藥物不良反應。

　　心臟電復律護理：注意電極板放置和放電過程。

　　心臟起搏器安置術后護理：心電監護，限制體力活動，遵醫囑使用抗生素。

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