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　　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　心絞痛

　　1.病因及發病機制

　　病因：心肌急劇的、暫時的缺血缺氧。痛覺產生原因：代謝產物如乳酸、丙酮酸等產生刺激所致。

　　2.臨床表現

　　癥狀：

　　①疼痛性質：壓迫、發悶或緊縮感,常伴恐懼感。

　　②疼痛部位：胸骨體中、上段之后波及心前區，向左肩、左臂內側或頸部、咽部、下頜部放射。

　　③持續時間：3~5分鐘，很少超過15分鐘。

　　④緩解方法：休息或舌下含服硝酸甘油。

　　體征：心尖區聞及第四心音和暫時性收縮期雜音。

　　3.輔助檢查

　　心電圖檢查：①ST段壓低。②T波倒置。

　　冠狀動脈造影：確診手段。

　　運動負荷試驗：心電圖ST段壓低>0.1mV，持續2分鐘。

　　4.治療原則

　　發作時的治療：①立即休息。②藥物：首選硝酸甘油舌下含服。變異型首選硝苯地平。

　　緩解期的治療：戒煙、控制血壓和血糖、減輕體重等。藥物治療：①硝酸異山梨酯。②β受體阻滯劑：支氣管哮喘、低血壓、及心動過緩的病人禁用。③鈣通道阻滯劑。④抑制血小板聚集藥物。⑤抗凝治療：常用抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、磺達肝葵鈉等。⑥調脂治療：他汀類藥物應用期間，少部分病人出現肝酶和肌酶(CK、CK-MM)升高等副作用。

　　5.護理措施

　　發作時立即停止活動。進食低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素易消化飲食。呼吸困難發紺者給予吸入氣，維持血氧濃度達到90%以上。出現面部潮紅、頭脹痛等是由于藥物擴張血管所致，不必緊張。

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