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2025年初級(jí)護(hù)師考試精華考點(diǎn)/高頻考題 點(diǎn)擊學(xué)習(xí)
肝硬化
1.病因及發(fā)病機(jī)制
國(guó)內(nèi)為病毒性肝炎,國(guó)外為酒精中毒。
2.臨床表現(xiàn)
代償期表現(xiàn)為乏力、食欲減退、肝脾輕度腫大。
失代償期表現(xiàn)為肝功能減退,出現(xiàn)消瘦乏力、不規(guī)則發(fā)熱等全身癥狀,食欲不振、稍進(jìn)油膩食物出現(xiàn)腹瀉等消化道癥狀以及出血傾向和貧血。
內(nèi)分泌失調(diào)男性表現(xiàn)為性欲減退、睪丸萎縮等。女性出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、不孕等。蜘蛛痣、肝掌與雌激素增多有關(guān)。
醛固酮及抗利尿激素增加,腎上腺皮質(zhì)功能減退。
門靜脈高壓表現(xiàn)為脾大、脾功能亢進(jìn)。側(cè)支循環(huán)建立與開(kāi)放包括食管冒底靜脈曲張,腹壁靜脈曲張,臍周靜脈曲張和痔靜脈曲張。腹水為失代償期最突出的表現(xiàn)。
并發(fā)癥:以上消化道出血最常見(jiàn),感染表現(xiàn)為白發(fā)性腹膜炎。肝性腦病為最嚴(yán)重的并發(fā)癥,常為死亡原因。原發(fā)性肝癌腹水呈血性。
肝腎綜合征表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥,其關(guān)鍵環(huán)節(jié)為腎血管收縮,使腎皮質(zhì)血流量減少,腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)下降。
電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)為低鈉血癥、低鉀低氯血癥、代謝性堿中毒。
3.輔助檢查
肝功能檢查示血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶(ALT)增高明顯,白蛋白降低,球蛋白增高,凝血原時(shí)問(wèn)延長(zhǎng)。免疫功能檢查以IgG增高最為顯著。腹水檢查為漏出液。超聲檢查腹水時(shí)可見(jiàn)液性暗區(qū)。肝穿刺活組織檢查有假小葉形成,可確診為肝硬化。
4.治療原則
休息,給于高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽易消化食物。目前無(wú)特效藥物,肝移植手術(shù)為最佳治療。
腹水治療包括限制水、鈉的攝入。應(yīng)用保鉀利尿劑螺內(nèi)酯,利尿速度以每天體重減輕不超過(guò)0.5kg為宜。
放腹水加輸注白蛋白用于治療難治性腹水,每次放腹水5000ml左右。
輸注白蛋白或鮮血提高血漿膠體滲透壓。
腹水濃縮回輸用于難治性腹水的治療。
5.護(hù)理措施
血氨增高或有肝性腦病先兆者限制蛋白質(zhì)攝入,以植物蛋白為主。
腹水的護(hù)理包括少量腹水取平臥位,大量腹水取半臥位。避免劇烈咳嗽、便秘、打噴嚏、屏氣等增加腹內(nèi)壓的因素。
腹腔放液穿刺前囑患者排空膀胱。穿刺后用無(wú)菌輔料覆蓋穿刺部位,縛緊腹帶,防止腹內(nèi)壓驟降。
皮膚護(hù)理包括每天可用溫水擦浴,避免用力搓拭、使用刺激性的皂液、水溫過(guò)高等。皮膚瘙癢時(shí)勿搔抓。
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