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　　上消化道大量出血

　　1.病因及發病機制

　　消化性潰瘍。

　　2.臨床表現

　　嘔血與黑便為特征性表現，失血量>1000ml出現休克癥狀。發熱、氮質血癥。貧血及血象變化正細胞正色素性貧血。出血后24小時內網織紅細胞即增高，出血停止后逐漸恢復正常。

　　3.輔助檢查

　　內鏡檢查為首選方法，24~48小時內進行。纖維胃鏡檢查適用于有胃鏡檢查禁忌證或不愿意接受胃鏡檢查者。其他檢查：放射性核素礙-99m。

　　4.治療原則

　　積極補充血容量，輸新鮮血。

　　藥物治療：去甲腎上腺素用于胃、十二指腸出血。H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑用于消化性潰瘍出血，常用奧美拉唑等。血管加壓素用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。生長抑素用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。三腔或四腔氣囊管壓迫止血用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。

　　5.護理措施

　　大出血時絕對臥床休息，取平臥位略抬高下肢。嘔吐時頭偏向一側。

　　出血量的判斷：大便隱血試驗陽性提示每天出血量>5ml。黑便提示50~70m1以上。嘔血提示胃內積血量250~300ml。周圍循環衰竭提示超過1000ml。

　　繼續出血或再出血的判斷：

　　①反復嘔血，嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色。

　　②黑便次數增多，色澤轉為暗紅色或鮮紅色。

　　③周圍循環衰竭的表現經足量補液、輸血后未見明顯改善。

　　④網織紅細胞計數持續增高。

　　⑤足量補液、尿量正常的情況下，血尿素氮持續或再次增高。

　　⑥不見脾恢復腫大亦提示出血未止。

　　三(四)腔氣囊管的護理包括胃囊注氣150~200ml，壓迫3~4天后可考慮拔管。大量嘔血伴嘔吐時應禁食。少量出血無嘔吐可進溫涼、清淡流食。食管胃底靜脈曲張破裂出血急性期應禁食，限制鈉和蛋白質攝入。

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