1 .護(hù)理評(píng)估

　　(1) 健康史｡

　　(2) 身體狀況:根據(jù)其心臟代償功能的不同, 癥狀的輕重也不同｡

　　Ⅰ 級(jí):日常體力活動(dòng)不引起不適｡ Ⅱ 級(jí):日常體力活動(dòng)稍感不能勝任｡ Ⅲ 級(jí):日常體力活動(dòng)明顯受限制, 輕微活動(dòng)即感心悸､氣急, 休息后無不適｡ Ⅳ 級(jí):不能勝任任何活動(dòng), 休息時(shí)仍有心慌､呼吸困難等心衰表現(xiàn)｡

　　(3) 心理狀況:有的病人會(huì)因?yàn)榱私庥嘘P(guān)知識(shí), 而擔(dān)心自己無法承受妊娠､分娩的壓力, 害怕失去生育的權(quán)力, 并擔(dān)心胎兒的安全, 表現(xiàn)出緊張､恐懼和不安的情緒｡

　　(4) 輔助檢查:心電圖可有房室增大及心律失常､心肌損害等改變｡ B 超可顯示瓣膜病變和結(jié)構(gòu)異常等｡

　　2 .主要的護(hù)理診斷

　　(1) 焦慮:與擔(dān)心不能勝任分娩和胎兒安全有關(guān)｡ (2) 有感染的危險(xiǎn):與缺氧抵抗力降低､產(chǎn)后宮腔內(nèi)和產(chǎn)道有創(chuàng)面有關(guān)｡

　　3 .護(hù)理措施

　　(1) 降低心臟負(fù)荷, 防止心衰發(fā)生: ① 妊娠期護(hù)理:合理安排休息 ; 觀察病情變化 ; 生活護(hù)理 ; 用藥護(hù)理｡ ② 分娩期護(hù)理:嚴(yán)密觀察病情變化 ; 減輕心臟負(fù)擔(dān)｡ ③ 產(chǎn)褥期護(hù)理:觀察病情 ; 保證產(chǎn)婦充分休息 ; 告知產(chǎn)婦分娩后至少觀察 2 周, 無異常變化方可出院｡

　　(2) 緩解焦慮: ① 耐心聽取病人主訴｡ ② 保持病房寧靜､舒適, 經(jīng)常巡視病房､詢問病人情況｡

　　(3) 預(yù)防感染: ① 指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 增加抵抗力 ; 避免勞累和受涼, 少去公共場(chǎng)所,以防止各種感染｡ ② 產(chǎn)程中嚴(yán)格無菌操作 ; 臨產(chǎn)后遵醫(yī)囑使用抗生素直至產(chǎn)后 1 周左右,無感染征象時(shí)停藥｡ ③ 產(chǎn)后測(cè)體溫每日 4 次, 并觀察傷口､子宮復(fù)舊､惡露､乳房等情況,發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生 ; 注意病房環(huán)境清潔, 保持室內(nèi)空氣新鮮, 定期消毒, 按常規(guī)做好會(huì)陰護(hù)理, 指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生｡

　　4 .健康指導(dǎo)

　　(1) 妊娠前:囑心功能達(dá) Ⅳ 級(jí)或以上者不宜妊娠, 應(yīng)告之絕對(duì)避孕或絕育措施｡

　　(2) 妊娠期: ① 指導(dǎo)病人自測(cè)脈搏､胎動(dòng), 如出現(xiàn)早期心衰的表現(xiàn), 應(yīng)及時(shí)就診 ; ② 指導(dǎo)合理飲食, 進(jìn)高蛋白､高維生素､高纖維素､低熱量飲食, 以防便秘和體重過多增加 ;

　　③ 指導(dǎo)孕婦預(yù)防和及早治療貧血､上呼吸道感染､維生素缺乏､妊高征等疾病｡

　　(3) 產(chǎn)褥期:與產(chǎn)婦及家屬共同討論出院后妥善照顧產(chǎn)婦及新生兒的措施, 擬定切實(shí)可行的計(jì)劃｡

　　A1 型題

　　1 .妊娠合并心臟病的孕婦的分娩期處理, 不正確的是(C)｡

　　A .使用抗生素預(yù)防感染B .嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征 C .產(chǎn)后出血時(shí), 立即靜脈注射麥角新堿D .不要讓產(chǎn)婦屏氣用力

　　E .產(chǎn)程進(jìn)展不順利時(shí), 立即采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠

　　2 .對(duì)妊娠合并心臟病產(chǎn)婦產(chǎn)后的護(hù)理中, 哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(D)｡

　　A .產(chǎn)后 24 小時(shí)絕對(duì)臥床休息B .嚴(yán)密觀察心功能情況

　　C .心功能 Ⅰ～Ⅱ 級(jí)者可哺乳, 但應(yīng)避免過度勞累D .產(chǎn)后住院期與正常分娩者相同 E .心功能 Ⅲ～Ⅳ 級(jí)者應(yīng)勸其絕育

　　3 .對(duì)妊娠合并心臟病患者, 下列哪項(xiàng)護(hù)理是錯(cuò)的(C)｡

　　A .每日至少睡眠 10 小時(shí) B .給予低鹽易消化無刺激飲食 C .便秘者給予灌腸 D .心功能 Ⅲ 級(jí)以上者, 記出入液量E .防止受涼

　　A3 型題

　　孕婦王某, 34 歲, 初次懷孕, 孕 16 周出現(xiàn)心慌､氣短, 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心功能屬于 Ⅱ 級(jí)｡ 經(jīng)過增加產(chǎn)前檢查次數(shù), 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕期經(jīng)過等, 目前孕 37 周, 自然臨產(chǎn)｡

　　1 .該產(chǎn)婦在分娩期應(yīng)注意的問題中, 描述錯(cuò)誤的是(B)｡

　　A .常規(guī)吸氧 B .胎盤娩出后, 腹部放置 10kg 砂袋C .注意保暖 D .注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)E .采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)

　　2 .該產(chǎn)婦的體位最好是(D)｡

　　A .平臥位 B .右側(cè)臥位 C .左側(cè)臥位D .半臥位 E .隨意臥位

　　3 .該產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期護(hù)理, 正確的是(A)｡

　　A .產(chǎn)后的第 1 天, 最容易發(fā)生心衰

　　B .為了早期母子感情的建立, 不要讓別人幫忙C .積極下床活動(dòng), 防止便秘

　　D .為避免菌群失調(diào), 不能使用抗生素治療E .住院觀察 2 周