維生素 D 缺乏性佝僂病是由于維生素 D 不足導致體內鈣、磷代謝失常的一種慢性營養缺乏病。 多見于 3 歲以下小兒。體內維生素 D 的來源有：一是紫外線照射貯于皮膚內的 7-脫氫膽固醇而生成;其次是通過食物攝取獲得。 臨床上根據病情演變分為初期、激期、恢復期及后遺癥期 4 個時期。

　　1.病因

　　(1) 生長速度快。 (2) 日光照射不足。 (3) 維生素 D 攝入不足。 (4) 疾病因素及藥物影響。

　　2.臨床表現

　　(1) 神經、精神癥狀：多在生后 3 個月左右發病，主要表現為易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗，因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發形成枕禿。

　　(2) 骨骼改變：多在維生素 D 缺乏幾個月后出現。 ① 頭部：顱骨軟化(見于 3～6個月患兒)、方顱(見于 8～9 個月以上患兒)、前囟過大或遲閉、出牙延遲;② 胸部：見于 1 歲左右患兒，主要有肋骨串珠(肋骨與肋軟骨交界處骨樣組織增生呈鈍圓形隆起，上下排列如串珠狀)、肋膈溝(因肋骨軟化，膈附著處的肋骨受膈牽拉內陷，形成的橫向淺溝)、雞胸或漏斗胸;③ 四肢：腕、踝畸形(“手鐲”或“足鐲”征)見于 6 個月以上患兒，下肢畸形(“O”形或“X”形腿)見于 1 歲以上患兒;④ 脊柱后突或側突畸形，重癥患兒可出現扁平骨盆。

　　(3) 肌肉、韌帶松弛：肌張力減低，韌帶松弛，運動功能發育延遲。

　　(4) 其他狀況：神經系統發育遲緩，條件反射形成緩慢，表情淡漠，言語發展遲緩;免疫能力低下，常并發感染。

　　3.輔助檢查 血鈣、血磷及鈣、磷乘積降低，堿性磷酸酶升高;血清 25-(OH )D3 和1，25-(OH)2 D3 降低;長骨 X 線攝片可見干骺端增寬，臨時鈣化帶模糊，邊緣不整呈毛刷狀，骨干密度普遍減低。

　　A1 型題

　　1.不符合佝僂病初期的主要臨床表現是(E)

　　A.睡眠不安 B.夜啼 C.枕禿 D.頭部多汗 E.顱骨軟化

　　2.佝僂病患兒早期的臨床表現主要是(A)

　　A.睡眠不安，多汗，枕禿 B.顱骨軟化 C.方顱 D.前囟晚閉 E.出牙延遲

　　3.3～4 個月佝僂病患兒可見哪項體征(A)

　　A.顱骨軟化 B.方顱 C.郝氏溝 D.肋骨串珠 E.O 形腿

　　4.未成熟兒易患佝僂病的主要原因是(E)

　　A.消化酶分泌不足 B.胃腸道功能不成熟 C.肝、腎功能發育不成熟 D.吸吮力弱，食物耐受力差

　　E.生長發育快，維生素 D 需要量大

　　5.佝僂病活動初期的主要表現是(E)

　　A.方顱 B.肋骨串珠 C.出牙延遲 D.肌張力低下 E.易激惹、多汗

　　6.人體維生素 D 的主要來源是(E)

　　A.乳類中的維生素 D B.蛋黃中的維生素 D C.豬肝中的維生素D D.植物中的維生素 E.皮膚中的 7-脫氫膽固醇

　　7.哪項不是佝僂病頭部的骨骼改變(D)

　　A.顱骨軟化 B.乳牙萌出推遲 C.前囟遲閉 D.小頭畸形 E.方顱

　　A2 型題

　　1.3 歲半小兒。 體檢：有雞胸及輕度“X”形腿。 血鈣及血磷正常，診斷為(D)

　　A.佝僂病初期 B.佝僂病激期 C.佝僂病恢復期 D.佝僂病后遺癥期 E.軟骨營養不良

　　2.2 歲小兒，多汗、煩躁、前囟未閉、方顱、雞胸、 “O”形腿，血清鈣、磷均低于正常。 考慮為(B)

　　A.佝僂病初期 B.佝僂病激期 C.佝僂病恢復期 D.佝僂病后遺癥期 E.軟骨營養障礙

　　3.11 個月小兒，至今扶起時尚站立不穩，經檢查診斷為佝僂病活動期，下列治療與護理哪項不妥(E)

　　A.鼓勵母親多抱患兒到戶外曬太陽 B.增加富含維生素 D 的輔食 C.補充鈣劑 D.口服維生素 D E.加強站立和行走鍛煉

　　4.10 個月患兒，診斷為重癥佝僂病，用維生素 D 突擊療法，已滿 3 個月，其預防量每日應給維生素 D(C)

　　A.200U B.300U C.400U D.500U E.600U

　　A3 型題

　　患兒，5 個月。 睡眠不安，夜啼，多汗，有枕禿，查血鈣正常，血磷稍低。

　　1.該患兒正確的診斷為(A)

　　A.佝僂病初期 B.佝僂病極期 C.佝僂病恢復期 D.佝僂病后遺癥期 E.營養不良

　　2.該患兒合理的護理措施為(C)

　　A.給予預防量維生素 D 每天 400U B.給予預防量維生素 D 每天 800U C.給予治療量維生素 D 每天 2000U 口服 1 個月

　　D.增加蛋白質攝入量 E.增加鈣片攝入量

　　3 個月嬰兒，冬季出生，人工喂養，近日來夜啼，睡眠不安，頭部多汗，查體可見枕禿，未見骨骼畸形，X 線無異常。

　　3.該患兒應考慮為(A)

　　A.佝僂病早期 B.佝僂病活動期 C.佝僂病恢復期 D.佝僂病后遺癥期 E.佝僂病極期

　　4.該患兒若選用口服給藥法，維生素 D 的治療量應持續(E)

　　A.5 個月 B.4 個月 C.3 個月 D.2 個月 E.1 個月

　　B 型題

　　A.1～2 個月 B.3～4 個月 C.6～10 個月 D.1～2 歲 E.3 歲以后

　　1.“O”形腿或“X”形腿多見于(D)

　　2.佝僂病后遺癥期多見于(E)

　　3.患兒佝僂病的初期癥狀多出現在(B)