護士資格證兒科考點：泌尿道感染

　　泌尿道感染是由細菌直接侵入泌尿道而引起的炎癥。 因小兒時期炎癥很少局限于某一部位，故統稱泌尿道感染。 2 歲以下小兒發生率較高，女孩多于男孩。

　　1.病因 主要的病原菌是大腸埃希菌。 由于小兒泌尿系統解剖方面存在著易感因素，故易發生上行感染。

　　2.臨床表現 ① 急性感染者：嬰幼兒以全身中毒癥狀為主，無典型的膀胱刺激征;年長兒下尿路感染以膀胱刺激癥狀為主，上尿路感染以發熱、腰痛等全身表現為主。 ② 慢性感染者(指病程超過 6 個月)主要是間歇出現上述表現。

　　3.輔助檢查

　　(1) 尿常規：白細胞計數 > 5 個/HP，膀胱炎者可有血尿。

　　(2) 尿細菌學檢查： ① 尿培養及菌落計數：取中段尿培養菌落計數 ≥ 105/ML 可確診; ② 尿涂片找菌：取新鮮尿 1 滴直接涂片染色，每個視野 ≥ 1 個細菌，表明尿中菌落計數 ≥105/ML。

　　(3) 血常規：急性感染者白細胞增加，其中以中性粒細胞增多為主。

　　4.治療及預防 治療關鍵是控制感染、祛除病因、緩解癥狀、防止復發和保護腎功能。 應用有效的抗菌藥物經合理抗菌治療多數 2 周內可痊愈。 預防本病的重點是注意會陰部及尿布的清潔衛生。

　　5.護理

　　(1) 護理診斷： ① 體溫升高：與感染有關。 ② 排尿異常：與泌尿道炎癥刺激有關。

　　(2) 護理措施：排尿異常的護理： ① 鼓勵患兒多飲水，通過增加尿量起到沖洗尿道的作用。 ② 觀察患兒排尿頻率、尿量、排尿時的表情及尿液性狀并記錄。 ③ 按醫囑留取患兒的中段尿液送尿培養，取尿時先用肥皂將外陰清洗干凈，然后再用 0.1% 的苯扎溴銨沖洗2 次方可取尿。 若 30 分鐘未留到尿液，需再次消毒。 由于細菌在尿液中繁殖很快，標本要在 30 分鐘內送檢，否則應放在 4 ℃ 冰箱內。

　　(3) 健康指導：一般急性感染療程結束后每月隨訪 1 次，做中段尿培養，連續 3 個月。如無復發可認為治愈，反復發作者每 3～6 個月復查 1 次，共 2 年或更長時間。

　　A2 型題

　　泌尿道感染患兒，取清晨首次中段尿離心后鏡檢以下結果哪項正確(A)

　　A.白細胞計數>5個/HP B.白細胞計數>3個/HP C.白細胞計數>2個/HP D.白細胞計數>10個/HP E.白細胞計數>20 個/HP

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