750.黏膜下肌瘤患者會出現月經周期縮短、經期延長、經量增多或不規則陰道出血等臨床表現。

　　751.子宮肌瘤壓迫癥狀可見尿頻，便秘，排尿困難。

　　752.子宮肌瘤導致不孕因子宮肌瘤使宮腔變形。

　　753.子宮肌瘤可阻塞分娩，導致宮縮乏力、產后出血等，但子宮肌瘤患者不全選擇剖宮產，亦可根據情況選擇經陰道分娩。

　　754.卵巢惡性腫瘤患者早期多無明顯癥狀，病人就醫時多已屬晚期，預后差，其死亡率居婦科惡性腫瘤第一位。

　　755.卵巢非贅生性囊腫，以濾泡囊腫和黃體囊腫多見，還可見黃素囊腫和巧克力囊腫。

　　756.青春期常見囊性畸胎瘤。漿液性囊腺癌是最常見的卵巢癌，易發生惡變，黏液性囊腺瘤可形成巨大囊腫。

　　757.卵巢腫瘤并發癥包括蒂扭轉，破裂，感染，惡變。

　　758.蒂扭轉是卵巢腫瘤最常見并發癥，是婦科常見急腹癥。中等大小，重心偏移的腫瘤，畸胎瘤最易發生。典型癥狀是突然下腹一側劇烈疼痛。

　　759.卵巢腫瘤體積大小與是否惡變無關。

　　760.卵巢癌術后長期隨訪和監測，良性者術后1個月常規復查。

　　761.成熟畸胎瘤又稱皮樣囊腫，屬于卵巢生殖細胞腫瘤。

　　762.絨毛膜癌50%發生于葡萄胎之后，2.5%發生在異位妊娠之后，葡萄胎清宮后1年以上發病者一般考慮為絨毛膜癌，包括絕硅后患者。

　　763.侵蝕性葡萄胎和絨癌臨床表現不易鑒別，應該先看病史，如人流、宮外孕后則絨癌可能性大，如葡萄胎清宮術后4月(小于6個月)則侵蝕性葡萄胎可能性大。

　　764.滋養細胞腫瘤(侵蝕性葡萄胎和絨癌)患者血、尿HCG測定病人常于葡萄胎排空后9周以上，血、尿HCG測定持續高水平或一度下降后又升高。

　　765.組織病理學檢查見到絨毛結構為侵蝕性葡萄胎，無絨毛結構者為絨毛膜癌。這是二者主要區別。

　　766.陰道轉移者應盡量臥床防出血，若發生破潰大出血，填塞止血的紗條須于24～48小時內取出。

　　767.肺轉移者半臥位休息，按醫囑給予鎮靜劑;出現大咯血，立即讓病人取頭低患側臥位并保持呼吸道通暢。

　　768.葡萄胎的主要臨床表現有停經后陰遭流血、子宮異常增大(子宮大于停經月份)、卵巢黃素化囊腫、嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象(20周前出現高血壓，蛋白尿和水腫)、腹痛(多為陣發性下腹痛)無白帶增多現象及胸痛、咯血。

　　769.血尿HCG測定是診斷葡萄胎的最主要依據。

　　770.B超檢查是診斷葡萄胎最重要、最可靠的檢查方法;見陰道排出水泡狀組織也是診斷葡萄胎的可靠方法。

　　771.葡萄胎一經確診應及時清除宮腔內容物，高危人群可考慮預防性化療，但化療不作為常規治療。惡變者可考慮手術。

　　772.預防性化療指征有：HCG>100KU/L、卵巢黃素化囊腫直徑>6cm、子宮體明顯大于孕周者、年齡>40歲、葡萄胎清除后HCG持續陽性、無條件隨訪者，不包括部分性葡萄胎患者。

　　773.葡萄胎清官術中擴宮后大號吸管吸引，吸宮后加縮宮素10IU，宮頸管未擴張者不能用縮宮素，以防將水泡擠入血管，導致肺栓塞。

　　774.子宮大于妊娠12周者l次清宮不宜吸凈，一般于1周后再次清官，每次刮出物選取靠近宮壁的組織送病理檢查。

　　775.葡萄胎病人隨訪內容包括詢問陰道流血、咯血等轉移癥狀，觀察血、尿HCG，婦科檢查，必要時行X線胸片檢查。

　　776.葡萄胎術后隨訪期間必須嚴格避孕，首選避孕套。也可選擇陰道隔膜，一般不選宮內節育器及避孕藥，以免混淆子宮出血的原因。

　　777.急性白血病主要表現為發熱、出血、貧血、白血病細胞浸潤。發熱是最常見癥狀。發熱的主要原因是感染，而感染的主要原因是缺乏成熟的中性粒細胞。最常見致病菌是革蘭陰性桿菌。

　　778.急性白血病出血主要原因是血小板減少。顱內出血時會發生頭痛、嘔吐、雙瞳孔大小不對稱，甚至昏迷而死亡。

　　779.白血病細胞浸潤表現

　　(1)肝、脾及淋巴結腫大：急淋病人淺表淋巴結腫大明顯，無壓痛。

　　(2)骨骼和關節：胸骨下段局部壓痛，對白血病的診斷有價值，提示骨髓腔內白血病細胞過度增生。

　　(3)中樞神經系統白血病：常出現在疾病緩解期。表現為頭痛、嘔吐、頸強直、視物模糊、抽搐、昏迷等。產生原因是多數化療藥物不易通過血腦屏障，隱藏在中樞神經系統的白血病細胞不能被有效殺滅，故而引起中樞神經系統自血病。常見于急淋。

　　780.急性白血病是確診必做檢查。多數病人骨髓增生明顯活躍或極度活躍，以白血病原始或幼稚細胞為主，占30%以上(為診斷重要依據并有助于與慢性白血病區別)，較成熟中間階段的細胞缺如，正常的粒系、紅系細胞和巨核細胞減少。

　　781.急性自血病的化療過程分為兩個階段，即誘導緩解和鞏固強化治療。其中，誘導緩解是指從化療開始到完全緩解。急性白血病治療前體內白血病細胞數量約為l09～1012/L，達到完全緩解時體內白血病細胞數約減少到108～109/L以下。

　　782.治療急性白血病的化療藥可引起不良反應的處理。如惡心嘔吐的消化道不適，可服多潘立酮緩解。長春新堿等引起末梢神經炎，可服用維生素B治療。環磷酰胺可引起出血性膀胱炎，可給予大量水分。由于大量白血病細胞被破壞，血液及尿液中尿酸濃度明顯增高，引起尿酸腎病病人表現為少尿、無尿。故要求病人多飲水并堿化尿液，給予別嘌呤醇抑制尿酸合成。

　　783.鞘內注射甲氨蝶呤等化療藥物是防治中樞神經系統白血病最有效的方法之一，但可因化療藥物刺激或腦脊液壓力改變導致患者頭痛，應讓其去枕平臥充分休息，可緩解癥狀。

　　甲氨蝶呤可引起口腔黏膜潰瘍，局部疼痛時，用0.5%普魯卡因含漱。

　　784.化療藥有局部刺激作用，為保證長期靜脈用藥，宜首選大血管緩慢注射，靜注后用生理鹽水沖洗，減輕刺激�；�療藥現配現用，每次更換注射部位，如藥液外滲應立即停止注射，原位抽取3～5ml血液后拔針，局部冷敷(禁熱敷)或用普魯卡因局部封閉。

　　785.化療期間飲食宜清淡易消化，避免在治療前后2小時進餐，避免刺激性食物，少量多餐。 惡心、嘔吐明顯時遵醫囑給予止吐藥。

　　786.慢性粒細胞白血骨髓增生明顯或極度活躍，中、晚幼及干狀核粒細胞明顯增多，慢性期原始粒細胞<10%，急變期>30%。90%以上慢性粒細胞白血病患者白細胞中出現Ph染色體。

　　787.羥基脲治療慢性粒細胞白血病的中位數生存期比白消安治療者為長，且急變率低，為目前首選化療藥物。

　　788.骨肉瘤發病年齡以10～20歲青少年多見。好發于長管狀骨干骺端，股骨遠端、脛骨和肱骨近端是常見發病部位。

　　789.骨肉瘤早期癥狀為疼痛，可發生在腫瘤出現以前，起初為間斷性疼痛，漸轉為持續性劇烈疼痛，尤以夜間為甚。肺轉移發生率較高。

　　790.骨肉瘤X線檢查示骨質表現為成骨性、溶骨性或混合性破壞，病變多起于干骺端。因腫瘤生長及骨膜反應可見三角狀新骨，稱Cod-man三角，或垂直呈放射樣排列，稱日光射線現象。

　　791.化療期間定期檢查血常規，一般用藥后7～10天，即可有白細胞和血小板的下降。若自細胞降至3×109/L、血小板降至80×109/L，應停止用藥，給予病人支持治療。

　　792.截肢術后24～48小時應抬高患肢，預防腫脹。下肢截肢者，每3～4小時俯臥20～30min，并將殘肢以枕頭支托，壓迫向下;仰臥位時，不可抬高患肢，以免造成膝關節的屈曲攣縮。

　　793.約90%以上的顱內腫瘤有顱內壓增高癥狀和體征，通常呈慢性、進行性加重過程，若未得到及時治療，重者可引起腦疝，輕者可引發視神經萎縮，約80%的病人可發生視力減退。

　　794.體積較大的顱內腫瘤切除術后，24小時內手術區應保持高位，以免突然翻動時發生腦和腦干移位。搬動病人或為病人翻身時，應有人扶持頭部使頭頸部成一直線，防止頭頸部過度扭曲或震動。

　　795.乳腺癌易發因素是雌酮和雌二醇的影響、乳房癌家族史、月經初潮過早、月經絕經過晚、不孕、未哺乳、乳房良性疾病惡變、營養過剩、肥胖和高脂飲食等。

　　796.乳腺癌淋巴轉移主要為腋窩途徑和內乳途徑。

　　797.乳腺癌早期臨床表現是無痛性乳房腫塊，多位于乳房外上象限，病人常無意中發現。

　　798.乳腺癌淋巴結轉移時可出現腫大淋巴結，質硬，無痛，可被推動，隨之數目增多并融合固定。

　　799.炎性乳癌多見于妊娠期及哺乳期年輕婦女，乳房紅腫、熱、硬。猶如急性炎癥，無明顯腫塊。轉移早而廣，病情進展快，對側乳房常被累及，預后極差。

　　800.乳頭濕疹樣乳癌起初乳頭刺癢、灼熱;以后出現乳頭和乳暈皮膚發紅、糜爛、潮濕、結痂等慢性濕疹樣改變，可見乳頭內陷和破損，也可在乳暈深部捫及小腫塊。淋巴轉移晚，惡性程度低，預后較好。

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