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2017年護(hù)士執(zhí)業(yè)考試精華輔導(dǎo):外科護(hù)理學(xué)(11)

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  腦室體外引流護(hù)理

  1.安全:保持病人安靜,勿使病人自己將引流管拔出,意識障礙病人適當(dāng)約束并向陪護(hù)宣教,取得合作。

  2.無菌:整個(gè)裝置保持無菌性,每天更換引流裝置(醫(yī)生更換),嚴(yán)格無菌操作。

  3.流袋(瓶)高度(由醫(yī)生決定):引流管的最高處(開口處)距側(cè)腦室的距離(一般以發(fā)際做參照)為10-15厘米。

  4.觀察引流量:正常腦脊液每3分鐘分泌1毫升,每小時(shí)分泌20毫升,每日400-500毫升,引流量以不超過500毫升為宜。

  5.引流速度過快(尤其早期>20升/小時(shí)),量過大(>500毫升/24小時(shí))的潛在危險(xiǎn):

  (1)伴有腦積水的病人,因腦室擴(kuò)大,驟然引流出大量腦脊液后,可使腦室塌陷,以致硬腦膜與腦或顱骨內(nèi)板的間隙變寬,導(dǎo)致硬腦膜下或硬腦膜外血腫。

  (2)對患有腦室系統(tǒng)腫瘤者,一側(cè)腦室的壓力突然降低,引起腦室系統(tǒng)壓力的不平衡可以使腫瘤內(nèi)出血(瘤卒中)。

  (3)對于顱后凹占位病變者,幕下壓力本以偏高,幕上壓力驟然降低,小腦中央葉可向上疝入小腦幕裂孔。為減低流速,術(shù)后早期可適當(dāng)將引流瓶掛高,待顱內(nèi)部的壓力逐漸取得平衡后,再放低引流瓶的正常高度。

  6.觀察引流液性狀:

  (1)正常腦脊液無色透明,無沉淀,術(shù)后1-2日可略帶血性,以后轉(zhuǎn)為橙黃色。

  (2)如大量鮮血,或血性腦脊液逐漸加深為腦室內(nèi)出血。

  (3)顱內(nèi)感染征象:腦脊液混濁,呈毛玻璃狀或有絮狀物可放低引流(由醫(yī)生決定)。

  7.保持引流通暢:引流管不可受壓,扭曲,成角,無腦脊液流出或無搏動(dòng)時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),由醫(yī)生調(diào)整。

  8.記錄:在一般患者護(hù)理記錄單上每班記錄引流量及性狀,大夜班7點(diǎn)總結(jié)24小時(shí)引流量,記錄于體溫單上。

  9.引流時(shí)間:一般為3-5天,不大于一周。

  10.雙側(cè)腦室引流時(shí),兩側(cè)引流管不能同時(shí)打開,采用交替開放的辦法可避免形成氣顱。

  11.注意病人或外出檢查時(shí)需暫時(shí)夾閉引流管避免引流瓶內(nèi)的腦脊液或空氣逆流至腦室內(nèi)。

  12.管后注意有無腦脊液漏,局部有無炎癥反應(yīng),是否再度出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高等。

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