點(diǎn)擊查看：2017年護(hù)士執(zhí)業(yè)考試精華輔導(dǎo)：外科護(hù)理學(xué)匯總
腦室體外引流護(hù)理
1.安全：保持病人安靜，勿使病人自己將引流管拔出，意識(shí)障礙病人適當(dāng)約束并向陪護(hù)宣教，取得合作。
2.無菌：整個(gè)裝置保持無菌性，每天更換引流裝置(醫(yī)生更換)，嚴(yán)格無菌操作。
3.流袋(瓶)高度(由醫(yī)生決定)：引流管的最高處(開口處)距側(cè)腦室的距離(一般以發(fā)際做參照)為10-15厘米。
4.觀察引流量：正常腦脊液每3分鐘分泌1毫升，每小時(shí)分泌20毫升，每日400-500毫升，引流量以不超過500毫升為宜。
5.引流速度過快(尤其早期>20升/小時(shí))，量過大(>500毫升/24小時(shí))的潛在危險(xiǎn)：
(1)伴有腦積水的病人，因腦室擴(kuò)大，驟然引流出大量腦脊液后，可使腦室塌陷，以致硬腦膜與腦或顱骨內(nèi)板的間隙變寬，導(dǎo)致硬腦膜下或硬腦膜外血腫。
(2)對(duì)患有腦室系統(tǒng)腫瘤者，一側(cè)腦室的壓力突然降低，引起腦室系統(tǒng)壓力的不平衡可以使腫瘤內(nèi)出血(瘤卒中)。
(3)對(duì)于顱后凹占位病變者，幕下壓力本以偏高，幕上壓力驟然降低，小腦中央葉可向上疝入小腦幕裂孔。為減低流速，術(shù)后早期可適當(dāng)將引流瓶掛高，待顱內(nèi)部的壓力逐漸取得平衡后，再放低引流瓶的正常高度。
6.觀察引流液性狀：
(1)正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后1-2日可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。
(2)如大量鮮血，或血性腦脊液逐漸加深為腦室內(nèi)出血。
(3)顱內(nèi)感染征象：腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物可放低引流(由醫(yī)生決定)。
7.保持引流通暢：引流管不可受壓，扭曲，成角，無腦脊液流出或無搏動(dòng)時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，由醫(yī)生調(diào)整。
8.記錄：在一般患者護(hù)理記錄單上每班記錄引流量及性狀，大夜班7點(diǎn)總結(jié)24小時(shí)引流量，記錄于體溫單上。
9.引流時(shí)間：一般為3-5天，不大于一周。
10.雙側(cè)腦室引流時(shí)，兩側(cè)引流管不能同時(shí)打開，采用交替開放的辦法可避免形成氣顱。
11.注意病人或外出檢查時(shí)需暫時(shí)夾閉引流管避免引流瓶?jī)?nèi)的腦脊液或空氣逆流至腦室內(nèi)。
12.管后注意有無腦脊液漏，局部有無炎癥反應(yīng)，是否再度出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高等。
關(guān)注"566執(zhí)業(yè)護(hù)師考試"微信，第一時(shí)間獲取試題、最新資訊、內(nèi)部資料信息!
執(zhí)業(yè)護(hù)士萬(wàn)題庫(kù)【手機(jī)題庫(kù)下載】| 微信搜索"566執(zhí)業(yè)護(hù)士"
相關(guān)推薦：
考友分享：護(hù)士資格考試通過經(jīng)驗(yàn)談
下載
