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　　最常見：急性左心衰竭——急性肺水腫。

　　獨家記憶竅門：左肺右體，左心衰肺淤血，右心衰體淤血。

　　1.病因：心肌遭受急性損害或心臟負荷突然增加。

　　2.癥狀：特征性表現(xiàn)呼吸困難、醫(yī)|學教育網(wǎng)原創(chuàng)呼吸頻率快，粉紅色泡沫痰(肺水腫)。

　　病人極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色蒼白，被迫采取坐位，兩腿下垂(減少回心血量，減輕癥狀)。

　　體征：兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。

　　例題：患者女性，50歲，因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困難加重，既往有風濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭。醫(yī)生考慮患者有急性左心衰，其咳嗽、咳痰的性質(zhì)是

　　A.白色漿液樣痰

　　B.偶爾咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰

　　C.頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰

　　D.偶爾咳嗽，咳白色泡沫狀痰

　　E.痰中帶血絲

　　【正確答案】C

　　【答案解析】急性左心衰患者應該是頻繁咳嗽。

　　3.治療及護理(急性左心衰竭及時救治——缺氧、嚴重呼吸困難)

　　(1)體位：兩腿下垂坐位或半臥位。

　　例題：患者女性，78歲。因間斷胸悶1周，1天前于夜間突然被迫坐起，頻繁咳嗽，嚴重氣急。醫(yī)|學教育網(wǎng)原創(chuàng)咳大量粉紅色泡沫痰，既往患冠心病十年。考慮其發(fā)生左心衰、急性肺水腫，為減輕呼吸困難首先應采取的護理措施是

　　A.高濃度吸氧

　　B.利尿、低鹽飲食

　　C.端坐、雙腿下垂

　　D.平臥、抬高雙腿

　　E.皮下注射嗎啡

　　【正確答案】C

　　(2)吸氧：高流量(6～8L/min)氧氣，加入20%～30%乙醇濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。

　　例題：急性心衰并發(fā)急性肺水腫患者吸氧流量為

　　A.1～2L/min

　　B.2～4L/min

　　C.4～6L/min

　　D.6～8L/min

　　E.8～10L/min

　　【正確答案】D

　　(3)鎮(zhèn)靜：皮下注射或靜推嗎啡3～10mg，伴顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時禁用。

　　(4)利尿：靜脈注射呋塞米20～40mg。

　　(5)強心：毛花苷C(西地蘭)0.4mg緩慢靜脈注射，重度二尖瓣狹窄病人禁用，急性心肌梗死病人24小時內(nèi)一般不宜使用(簡記：窄的梗的不用)。

　　(6)用藥護理：滴速：一般為每分鐘20～30滴。

　　①用嗎啡時應注意病人有無呼吸抑制、醫(yī)|學教育網(wǎng)原創(chuàng)心動過緩;

　　②用利尿劑要嚴格記錄尿量，注意水、電解質(zhì)變化和酸堿平衡情況;

　　③用血管擴張劑要注意調(diào)節(jié)輸液速度、監(jiān)測血壓變化，防止低血壓的發(fā)生，用硝普鈉應現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注;

　　④洋地黃制劑靜脈使用時要稀釋，推注速度宜緩慢，同時觀察心電圖變化。

　　例題：急性左心衰竭的藥物治療不包括

　　A.鎮(zhèn)靜劑

　　B.支氣管解痙劑

　　C.利尿劑

　　D.血管擴張藥物

　　E.抗生素

　　【正確答案】E

　　獨家辨析：血管擴張劑

　　(1)硝普鈉——擴張小動脈和小靜脈，嚴密監(jiān)測血壓，因含有氰化物，用藥時間不宜連續(xù)超過24小時。

　　(2)硝酸甘油——擴張小靜脈，降低回心血量。

　　(3)酚妥拉明——擴張小動脈及毛細血管。

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