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　　周圍血管病-下肢靜脈疾病

　　(一)下肢靜脈解剖和生理

　　下肢靜脈系統(tǒng)由淺靜脈、深靜脈和交通靜脈組成。

　　1.淺靜脈

　　有大、小隱靜脈兩條主干。小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，自外踝后方上行，逐漸轉(zhuǎn)至小腿背側(cè)中線并穿入深筋膜，多數(shù)注入腘靜脈，少數(shù)上行注入大隱靜 脈。大隱靜脈是人體最長的靜脈，起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿和大腿內(nèi)側(cè)上行，在腹股溝韌帶下穿過卵圓窩注入股總靜脈。

　　2.深靜脈

　　小腿深靜脈由脛前，脛后和腓靜脈組成。脛后靜脈與腓靜脈匯合成一短段的脛腓干，后者與脛前靜脈組成腘靜脈，經(jīng)腘窩進入內(nèi)收肌管裂孔上行為股淺靜脈。在小粗隆平面，股深靜脈與股淺靜脈匯合為股總靜脈，于腹股溝韌帶下緣移行為髂外靜脈。

　　3.交通靜脈

　　在大、小隱靜脈間和股淺、深靜脈間有交通靜脈。小腿部以踝交通靜脈最重要，與潰瘍形成有密切關(guān)系。

　　4.瓣膜

　　在下肢淺、深和交通靜脈內(nèi)都有瓣膜存在，多為雙瓣型，可阻止血液由近向遠、由深向淺倒流。

　　5.血流動力學

　　下肢靜脈血液能對抗重力向心回流，主要是下列因素的作用：

　　(1)小腿肌泵功能，小腿肌收縮是靜脈主要回流動力;

　　(2)腹腔吸氣期和心臟舒張期產(chǎn)生的負壓;

　　(3)靜脈瓣膜單向關(guān)閉功能，對抗血柱的重力作用，防止倒流。

　　(二)單純性下肢靜脈曲張

　　1.病因和病理

　　單純性下肢靜脈曲張是一種常見病，多見于持久站立工作或體力勞動者。下肢淺靜脈過于伸長、蜿蜒曲張主要是由于靜脈壁軟弱、瓣膜有缺陷和靜脈內(nèi)壓力增高所致。長期腹壓過高、瓣膜受過度的應(yīng)力而松弛(尤其大隱靜脈瓣)關(guān)閉不全，促使血液倒流，靜脈淤血曲張，小腿尤為明顯。小腿淺靜脈曲張后皮膚營養(yǎng)不良而萎縮、瘙癢、色素沉著、濕疹和潰瘍形成。

　　【ZL】1.引起單純性下肢靜脈曲張的主要原因是D

　　A.妊娠子宮壓迫 

　　B.盆腔腫瘤壓迫 

　　C.長時間站立

　　D.靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓持續(xù)升高 

　　E.髂股靜脈血栓形成

　　【ZL】3.下肢靜脈曲張最容易發(fā)生皮膚潰瘍的部位是D

　　A.足背

　　B.小腿中1/3外側(cè)

　　C.小腿中1/3內(nèi)側(cè)

　　D.小腿下1/3內(nèi)側(cè)

　　E.小腿下l/3外側(cè)

　　協(xié)和習題4.下肢靜脈曲張的主要并發(fā)癥是

　　A深靜脈血栓形成

　　B深靜脈瓣功能不全

　　C小腿潰瘍

　　D小腿丹毒

　　E足部潰瘍

　　答案;C

　　2.診斷

　　一般不困難，患肢發(fā)脹，沉重感，易乏力疲勞。小腿靜脈隆起彎曲，甚或成團塊，足踝輕度水腫，小腿下部、踝部皮膚萎縮、色素沉著，可有慢性潰瘍。了解下肢淺靜脈、交通靜脈及深靜脈的瓣膜功能以及回流是否通暢，尚需作以下檢查：

　　(1)大隱靜脈瓣膜功能試驗(Terndelenburg 試驗)：病人平臥，患肢抬高，使靜脈血排空，在大腿根部扎止血帶以壓迫大隱靜脈。然后讓病人站立，即刻放松止血帶，若大隱靜脈自上向下迅速充盈，表示大隱 靜脈瓣膜功能不全。若病人站立后不放松止血帶，在30秒內(nèi)出現(xiàn)靜脈充盈，表示有交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。同樣原理，也可在腘窩上扎止血帶，以檢查小隱靜脈瓣 膜的功能。

　　(2)深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)：用止血帶阻斷大腿根部淺靜脈主干，囑下蹬運動10～15次，若曲張靜脈排空，說明深靜脈通暢(陰性);若曲張靜脈更形明顯、張力增高，則說明深靜脈不通暢(陽性)。

　　(3)交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗)：抬高患肢，在大腿根部扎止血帶，從足趾向腘窩縛纏第一根彈力繃帶，再自止血帶向下縛纏第二根彈力繃帶。讓病人站立，一邊向下解開第一要彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛第二根彈力繃帶。若在二根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，則表示交通靜脈功能不全。

　　(4)多普勒超聲檢查：為無創(chuàng)性檢查，可以確定大小隱靜脈及深靜脈的瓣膜功能及通暢程度，并可了解功能不全的交通靜脈的位置。

　　(5)一般單純性下肢靜脈曲張不需做靜脈造影，若疑有深靜脈及交通靜脈病變，可作上行或下行靜脈造影。

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