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　　【亞急性感染性心內膜炎】

　　一、原因

　　主要由細菌引起，最常見的病原菌為草綠色鏈球菌;腸球菌、革蘭陰性桿菌、真菌亦可引發本病。

　　二、病理變化與臨床聯系

　　1.心臟常發生在已有病變的瓣膜上，如風濕性瓣膜病。在瓣膜表面形成單個或多個較大且大小不一的菜花狀或息肉狀贅生物，贅生物呈污穢灰黃色，質松脆，易破碎，脫落。

　　鏡下贅生物由纖維蛋白、血小板、中性粒細胞、壞死物及細菌菌團組成，贅生物脫落后瓣膜上可形成潰瘍。瓣膜的損害可造成瓣膜狹窄和(或)閉鎖不全。臨床上可出現心臟雜音和心力衰竭。

　　2.血管細菌毒素和贅生物脫落形成的栓子，可引起動脈性栓塞和血管炎。

　　3.腎炎贅生物脫落可形成微栓子，栓塞在腎臟引起局灶性腎小球腎炎，或因抗原抗體復合物沉積于基底膜引起彌漫性腎小球腎炎。

　　4.敗血癥細菌和毒素的長期作用，致病人發熱、肝脾腫大、白細胞增多、貧血等敗血癥的臨床表現。

　　重要知識點：

　　亞急性感染性心內膜炎是由細菌引起的，主要是草綠色鏈球菌。心臟病變主要累及已有病變的瓣膜，在瓣膜上形成大小不一、多個較大的贅生物，贅生物易脫落，含有細菌。脫落后形成栓子，可引起器官、組織的栓塞。同時有細菌的感染，可引起敗血癥。

　　【本節點試題及答案】

　　一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　1.以下哪項對鑒別感染性心內膜炎和活動風濕最有幫助

　　A.進行性貧血

　　B.體溫的高度

　　C.血沉增快的程度

　　D.皮膚黏膜瘀點與脾大

　　E.白細胞的數量

　　正確答案:D

　　2.最易發生亞急性感染性心內膜炎的風濕性心瓣膜病類型是

　　A.二尖瓣輕至中度關閉不全

　　B.顯著二尖瓣狹窄

　　C.肺動脈瓣狹窄

　　D.肺動脈瓣關閉不全

　　E.動脈導管未閉

　　正確答案:A

　　3.以下哪一項是亞急性感染性心內膜炎的主要診斷標準

　　A.基礎心臟病

　　B.發熱，體溫≥38℃

　　C.栓塞、細菌性動脈瘤

　　D.超聲心動圖發現贅生物

　　E.腎小球腎炎、Osler結節

　　正確答案:D

　　4.亞急性感染性心內膜炎最常見的死亡原因是

　　A.腦栓塞

　　B.細菌性動脈瘤破裂

　　C.心力衰竭

　　D.腎功能不全

　　E.脾破裂

　　正確答案:C

　　5.下列哪項不是亞急性感染性心內膜炎的臨床表現

　　A.Roth點

　　B.Janeways結

　　C.Osler結

　　D.蝶形紅斑

　　E.指甲下出血

　　正確答案:D

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