慢性呼吸衰竭的護理

　　一、臨床表現

　　除原發病癥狀外，其臨床表現主要與缺氧和高碳酸血癥有關。

　　(一)呼吸困難——最早、最突出的表現，表現為呼吸淺速、出現“三凹征”，嚴重者有呼吸節律的改變。呼吸中樞受損時，呼吸頻率變慢且常伴節律的變化，如潮式呼吸。

　　(二)發紺——缺氧的典型表現，可見口唇、指甲等處發紺。但伴有嚴重貧血者發紺不明顯或不出現：慢性代償性呼吸衰竭者，由于紅細胞增多，血氧飽和度大于80%，也會出現發紺。

　　(三)精神神經癥狀——缺氧早期腦血流量增加，可出現搏動性急性頭痛;輕度缺氧可出現注意力分散，智力定向力減退;缺氧程度加重，出現煩躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。輕度二氧化碳潴留表現興奮癥狀，如多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠;二氧化碳潴留加重對中樞神經系統的抑制作用，表現神志淡漠，間歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉現象，稱“肺性腦病”。

　　(四)心血管系統癥狀——早期血壓升高，心率加快，晚期心率減慢、血壓下降、心律失常甚至心臟停搏。皮膚紅潤、溫暖多汗，與二氧化碳潴留引起外周血管擴張有關。

　　(五)其他——器官、系統損害可有上消化道出血、蛋白尿、紅細胞尿、尿素氮升高。若治療及時，隨著缺氧、二氧化碳潴留的改善，上述癥狀可消失。

　　二、相關檢查

　　血氣分析顯示PaO26.7kPa，動脈血氧飽和度<75%;血pH值常降低。

　　三、治療要點

　　呼衰治療的基本原則是：迅速糾正嚴重缺氧和C02潴留，積極處理原發病或誘因，維持心、腦、腎等重要臟器的功能，預防和治療并發癥。

　　四、護理診斷/問題

　　1.氣體交換受損——與呼吸衰竭有關。

　　2.急性意識障礙——與缺氧、二氧化碳潴留有關。

　　3.生活自理能力缺陷——與意識障礙有關。

　　4.合作性問題潛在并發癥：水、電解質紊亂，上消化道出血。

　　五、護理措施

　　(一)合理用氧：對Ⅱ型呼吸衰竭病人應給予低濃度(25%～29%)、低流量(1～2L/min)鼻導管持續吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。如配合使用呼吸機和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發紺減輕，表示氧療有效;若呼吸過緩或意識障礙加深，須警惕二氧化碳潴留。

　　(二)通暢氣道，改善通氣

　　1.及時清除痰液。清醒病人鼓勵用力咳痰，對于痰液黏稠病人，要加強霧化。稀釋痰液，咳嗽無力者定時協助翻身、拍背，促進排痰，對昏迷病人可機械吸痰，保持呼吸道通暢。

　　2.按醫囑應用支氣管擴張劑，如氨茶堿等。

　　3.對病情重或昏迷病人氣管插管或氣管切開，使用人工機械呼吸器。

　　(三)用藥護理

　　1.按醫囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

　　2.按醫囑使用呼吸興奮劑(如尼可剎米、洛貝林等)，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應，防藥物過量;對煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮靜劑，以防引起呼吸抑制。

　　(四)觀察病情，防治并發癥

　　密切注意生命體征及神志改變。及時發現肺性腦病及休克;注意尿量及糞便顏色，及時發現上消化道出血。

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