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　　肺心病易考點

　　肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴大。

　　演變順序：慢支一肺氣腫一肺心病。

　　1、慢性肺部疾病病史

　　約占80%~90%是由COPD引起。其次為支氣管哮喘、支氣管擴張癥、重癥肺結核、肺塵埃沉著癥、慢性彌漫性肺間質纖維化、結節病等。

　　2、心臟擴大

　　肺循環阻力增加，肺動脈高壓可加重右心室后負荷，引起右心室代償性肥厚、擴張，逐漸發展為慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)。當呼吸道感染時，肺動脈高壓持續升高，超過右心室代償能力，右心失代償、排血量下降、舒張末壓增高，導致右心室的擴大、右心衰竭。

　　【知識拓展】

　　缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒均可導致肺血管收縮、痙攣，肺血管阻力增高，形成肺動脈高壓。慢性阻塞性肺疾病、肺血管性疾病、肺間質疾病等，都可引起肺血管的重構，使血管腔狹窄、閉塞、肺血管阻力增加，發展為肺動脈高壓。

　　缺氧引起繼發性紅細胞增多，血液黏稠度增加，肺血管阻力增加;缺氧引發醛固酮增加，水、鈉潴留;同時，腎小動脈收縮、腎血流量減少，加重水、鈉潴留，使血容量進一步增加，更使肺動脈壓升高。

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