呼吸系統

　　1、慢性肺心病并發癥

　　肺腦酸堿心失常 休克出血DIC

　　2、控制哮喘急性發作的治療方法

　　“兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬”

　　“兩堿”——茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物

　　“激素”——腎上腺糖皮質激素

　　“色甘酸”——色甘酸二鈉

　　“腎上”——擬腎上腺素藥物

　　“抗鈣”——鈣拮抗劑

　　“酮替芬”——酮替芬

　　3、感染性休克的治療

　　“休感激、慢活亂，重點保護心肺腎”

　　“休”——補充血容量，治療休克

　　“感”——控制感染

　　“激”——糖皮質激素的應用

　　“慢”——緩慢輸液，防止出現心功不全

　　“活”——血管活性物質的應用 “亂”——糾正水、電解質和酸堿紊亂

　　4、大葉性肺炎七絕

　　充血水腫紅色變，灰色肝變溶解散，

　　胸痛咳嗽鐵銹痰，呼吸困難肺實變。

　　5、小葉性肺炎

　　老弱病殘混合感，細支氣管為中心化膿性炎。

　　6、呼吸衰竭變化有七

　　腦心腎血及呼吸，水電酸堿較復雜，

　　血氣分析是機理，紫紺抽搐嗜睡昏迷，

　　給氧通氣搶救第一。

　　內分泌系統

　　1、還珠格格與降糖藥

　　OHA 有如下幾類：

　　1)磺脲類:刺激胰島素分泌，降糖作用好;

　　2)雙胍類:不刺激胰島素分泌，降低食欲;

　　3)葡萄糖苷酶抑制劑;等等。

　　記憶第一類藥物時可如此聯想：磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲(優降糖)格列甲嗪(美比噠)等第二代可聯想成還珠格格。

　　2、SLE診斷要點

　　面盤光，關口精血漿，腎免抗

　　3、甲減的口訣

　　上聯：畏冷乏力肌膚冷 下聯：脫發落眉不出汗 橫批：一幅笨相

　　4、急性腐蝕性胃炎的處理

　　禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。

　　鎮靜止痛防穿孔， 廣譜強效抗生素。

　　對癥解毒莫忘了， 急性期后要擴張。

　　5、燒傷補液

　　先快后慢 先鹽后糖

　　先晶后堿 見尿補鉀 適時補堿。

　　6、腸結核：任何腸段，回盲部最多;潰瘍淺，邊緣不整，底部血管多有閉塞。

　　7、腸傷寒：回腸下段;潰瘍長軸與腸長軸平行，圓形或橢圓形，底凹凸不平，邊緣隆起。

　　8、腸阿米巴病：累及結腸，盲腸最重;潰瘍呈口小底大的燒瓶狀，邊緣呈潛行性。

　　9、細菌性痢疾：發生在大腸，尤以乙狀結腸和直腸為重;潰瘍呈地圖狀，大小不一，形狀不規則。

　　10、潰瘍性結腸炎：位于大腸多在乙狀結腸;潰瘍呈連續非節段分布，大片不規則。

　　腎炎

　　1、彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎即急性彌漫性增生性腎小球腎炎。與鏈球菌感染有關，臨床最常見的一型。

　　主要病變：彌漫性毛細血管內皮細胞、血管系膜細胞增生，主要表現為急性腎炎綜合癥。

　　電鏡：基膜和臟層上皮細胞之間可見有電子致密沉積物，其形狀如“駝峰”。

　　免疫熒光：免疫球蛋白IgG和補體C3沿毛細血管壁表面和血管系膜區沉淀并呈顆粒熒光

　　肉眼外觀：大紅腎、蚤咬腎。

　　2、彌漫性毛細血管外增生性腎小球腎炎即快速進行性腎小球腎炎也稱新月體性腎小球腎炎。

　　特征：大部分腎小球內有新月體或環形體形成，新月體由明顯增生的腎小囊壁層上皮細胞和滲出的單核細胞圍繞毛細血管袢所形成。

　　免疫熒光：IgG和補體C3沿毛細血管壁成連續的線性熒光。

　　3、彌漫性膜性增生性腎小球腎炎即系膜毛細血管性腎小球腎炎，也稱低補體血性腎小球腎炎。

　　病理特點：毛細血管基膜增厚和血管系膜增生，有些血清補體降低。

　　光鏡：增厚的毛細血管呈車軌狀或分層狀，毛細血管叢分葉狀。

　　4、彌漫性膜性腎小球腎炎即膜性腎病。是引起成人腎病綜合癥最常見原因。此型易發生血栓栓塞性并發癥。

　　特點：腎小球毛細血管基膜彌漫性增厚為病變特點，沒有細胞反應包括毛細血管內皮細胞、血管系膜細胞及炎細胞。

　　電鏡：見釘狀突起、梳齒、蟲蝕癥。

　　肉眼外觀：大白腎。

　　5、輕微病變腎小球腎炎，又稱脂性腎病(腎小管上皮細胞常見大量脂質和蛋白沉積)又稱足突病(腎小囊臟層上皮細胞足突彌漫消失)，好發小兒，臨床表現為腎病綜合癥。

　　特點：預后好，90%激素治療數周病變消失。

　　光鏡：腎近曲小管上皮細胞胞槳可見大量脂滴空泡和透明樣小滴。

　　電鏡：足突彌漫消失。

　　循環系統

　　1、急性心衰治療原則

　　端坐位

　　腿下垂

　　強心利尿打嗎啡

　　血管擴張氨茶堿

　　激素結扎來放血激素，鎮靜，吸氧

　　2、心原性水腫和腎原性水腫的鑒別

　　心足腎眼顏，腎快心原慢。

　　心堅少移動，軟移是腎原。

　　蛋白血管尿，腎高眼底變。

　　心肝大雜音，靜壓往高變。

　　第一句是開始部位，第二句是發展速度，三四句是水腫性質，后四句是伴隨癥狀。

　　'腎高'的'高'指高血壓，‘心肝大’指心大和肝大。

　　3、冠心病的臨床表現

　　平時無體征，

　　發作有表情，

　　焦慮出汗皮膚冷，

　　心律加快血壓升， 交替脈，偶可見，

　　奔馬律，雜音清， 逆分裂，第二音。

　　4、心力衰竭的誘因

　　感染紊亂心失常

　　過勞劇變負擔重

　　貧血甲亢肺栓塞

　　治療不當也心衰

　　5、右心衰的體征：三水兩大及其他

　　三水：水腫、胸水、腹水

　　兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張

　　其他：右心奔馬律、收縮期吹風性雜音、紫紺

　　6、洋地黃類藥物的禁忌癥

　　肥厚梗阻二尖窄

　　急性心梗伴心衰

　　二度高度房室阻

　　預激病竇不應該

　　7、陣發性室上性心動過速的治療

　　刺迷膽堿洋地黃，升壓電復抗失常

　　(注：“刺迷”為刺激迷走神經)

　　8、繼發性高血壓的病因

　　兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質動脈和妊高

　　注：

　　“兩腎”——腎實質性高血壓、腎血管性高血壓;

　　“原醛”——原發性醛固酮增多癥;

　　“嗜鉻瘤”——嗜鉻細胞瘤;

　　“皮質”——皮質醇增多癥;

　　“動脈”——主動脈縮窄;

　　“妊高”——妊娠高血壓)

　　9、心肌梗塞的癥狀

　　疼痛發熱過速心

　　惡心嘔吐失常心

　　低壓休克衰竭心

　　10、心梗的并發癥

　　心梗并發五種癥

　　動脈栓塞心室膨

　　乳頭斷裂心臟破

　　梗塞后期綜合癥

　　11、主動脈瓣狹窄的表現： 難、痛、暈

　　12、二尖瓣狹窄

　　癥狀：吸血咳嘶(呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。)

　　體征：可參考《診斷學》相關內容。

　　并發癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內膜感染少，肺部感染多。

　　13、主動脈瓣狹窄

　　癥狀：難、痛、暈。(呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。)

　　體征：可參考《診斷學》相關內容。

　　并發癥：失常猝死心衰竭、內膜血栓胃出血

　　14、左心衰：端坐位，腿下垂， 吸氧打嗎啡， 快強心，速利尿， 茶堿擴管藥

　　15、抗高血壓藥

　　利尿杯阻，阻鈣抑酶加阻a.

　　利尿劑，腎上腺能B受體阻滯劑，鈣離子通道阻滯劑及血管緊張素轉化酶抑制劑。

　　16、抗高血壓藥注意

　　(1)酶尿不用孕.

　　(2)杯阻不能肺.

　　(3)尿杯不用糖尿病.

　　(4).心衰不用鈣杯

　　利尿劑因減少血容量，不應用于孕婦;

　　ACE抑制劑影響胎兒也勿用。

　　B受體阻滯劑不能用于哮踹j及COPD，

　　因可以引起支氣管狹窄。

　　噻嗪類利尿劑及B受體阻滯劑不用于糖尿病，前者干擾糖耐量,后者可掩蓋低血糖癥狀。

　　鈣離子及B受體阻滯劑不能用于心衰。

　　17、洋地黃類強心劑

　　洋地黃：中重心衰房顫忙

　　適用于中重度收縮性心力衰竭,對伴有房顫心室率快者更佳

　　以下情況不能用：預加房顫阻滯張，急性心梗1 天內。

　　預激綜合征;二度以上房室傳導阻滯，舒張性心力衰竭如肥厚性心肌病不能應用。急性心梗24 小時不應用;

　　中毒反應：如消化道癥狀,視力改變,黃視或綠視及心臟毒性(各類心率失常)不能用。

　　18、急性肺水腫治療口訣

　　坐起來打三針(嗎啡、速尿、氨茶堿)

　　神經系統

　　1、腦血栓臨表

　　➀年齡跨度大

　　➁靜態發病多

　　➂急驟，多完全，常痙攣，癲癇

　　➃半數起病時不同程度的意障，重則昏迷

　　➄少頭痛，常三偏，失語，癥狀取決供血區

　　➅心原性栓塞

　　➆脂肪性栓塞

　　2、昏迷原因

　　“AEIOU，低低糖肝暑”

　　A. 腦動脈瘤，E. 精神神經病，I. 傳染病，O. 中毒，U. 尿毒癥

　　低低血糖 低低血k,cl 糖糖尿病 肝肝性腦病 暑中暑。

　　綜合知識

　　1、冠心病的臨床表現

　　平時無體征，

　　發作有表情，

　　焦慮出汗皮膚冷，

　　心律加快血壓升，

　　交替脈，偶可見，

　　奔馬律，雜音清，

　　逆分裂，第二音。

　　2、急性心衰治療原則

　　端坐位，腿下垂，

　　強心利尿打嗎啡，

　　血管擴張氨茶堿，

　　激素結扎來放血，

　　激素,鎮靜,吸氧。

　　3、心力衰竭的誘因

　　感染紊亂心失常，

　　過勞劇變負擔重，

　　貧血甲亢肺栓塞，

　　治療不當也心衰。

　　右心衰的體征

　　三水兩大及其他

　　三水：水腫、胸水、腹水

　　兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張

　　其他：右心奔馬律、收縮期吹風性雜音、紫紺

　　4、洋地黃類藥物的禁忌癥

　　肥厚梗阻二尖窄，

　　急性心梗伴心衰;

　　二度高度房室阻，

　　預激病竇不應該。

　　5、房性早搏心電表現

　　房早P 與竇P 異，

　　P-R 三格至無級;

　　代償間歇多不全，

　　可見房早未下傳。

　　6、心房撲動心電表現

　　房撲不于房速同，等電位線P無蹤，

　　大F 波呈鋸齒狀;形態大小間隔勻，

　　QRS 波群不增寬，F不均稱不純。

　　7、心房顫動心電表現

　　心房顫動P 無蹤，小f波亂紛紛，

　　三百五至六百次;P-R間期極不均，

　　QRS 波群當正常，增寬合并差傳導。

　　8、房室交界性早搏心電表現

　　渴醫喚縲栽綺琎RS波群同室上;

　　P 必逆行或不見，P-R小于點一二。

　　陣發性室上性心動過速的治療

　　刺迷膽堿洋地黃，升壓電復抗失常

　　(注：“刺迷”為刺激迷走神經)

　　9、繼發性高血壓的病因

　　兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質動脈和妊高。

　　兩腎—腎實質性高血壓、腎血管性高血壓;

　　原醛—原發性醛固酮增多癥;

　　嗜鉻瘤—嗜鉻細胞瘤;

　　皮質—皮質醇增多癥;

　　動脈—主動脈縮窄;

　　妊高—妊娠高血壓。

　　10、心肌梗塞的癥狀

　　疼痛發熱過速心，

　　惡心嘔吐失常心，

　　低壓休克衰竭心。

　　11、心梗與其他疾病的鑒別

　　痛哭流涕、肺腑之言

　　痛——心絞痛;

　　流——主動脈瘤夾層分離;

　　腑——急腹癥;

　　肺——急性肺動脈栓塞;

　　言——急性心包炎。

　　心梗的并發癥

　　心梗并發五種癥，動脈栓塞心室膨;

　　乳頭斷裂心臟破，梗塞后期綜合癥。

　　主動脈瓣狹窄的表現：難、痛、暈

　　12、二尖瓣狹窄

　　癥 狀：吸血咳嘶(呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。)

　　體 征：可參考《診斷學》相關內容。

　　并發癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內膜感染少，肺部感染多。

　　13、主動脈瓣狹窄

　　癥 狀：難、痛、暈。(呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。)

　　體 征：可參考《診斷學》相關內容。

　　并發癥：失常猝死心衰竭、內膜血栓胃出血。

　　14、與慢性支氣管炎相鑒別的疾病

　　“愛惜闊小姐”

　　“愛”——肺癌

　　“惜”——矽肺及其他塵肺

　　“闊”——支氣管擴張

　　“小”——支氣管哮喘

　　“姐”——肺結核

　　15、慢性肺心病并發癥

　　肺腦酸堿心失常,休克出血DIC.

　　與慢性肺心病相鑒別的疾病

　　“冠豐園”

　　(此為上海一家有名的食品公司) 冠心病、風濕性心瓣膜病、原發性心肌病.

　　16、控制哮喘急性發作的治療方法

　　兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬。

　　兩 堿——茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物

　　激 素——腎上腺糖皮質激素

　　色甘酸——色甘酸二鈉

　　腎 上——擬腎上腺素藥物

　　抗 鈣——鈣拮抗劑

　　酮替芬——酮替芬

　　17、重度哮喘的處理

　　一補二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑

　　一 補——補液

　　二 糾——糾正酸中毒、糾正電解質紊亂

　　氨茶堿——氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注

　　氧 療——氧療

　　兩 素——糖皮質激素、抗生素

　　興奮劑——β2受體興奮劑霧化吸入

　　18、感染性休克的治療

　　“休感激、慢活亂，重點保護心肺腎”

　　“休”——補充血容量，治療休克

　　“感”——控制感染

　　“激”——糖皮質激素的應用

　　“慢”——緩慢輸液，防止出現心功不全

　　“活”——血管活性物質的應用

　　“亂”——糾正水、電解質和酸堿紊亂

　　19、急性腐蝕性胃炎的處理

　　禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。

　　鎮靜止痛防穿孔，廣譜強效抗生素。

　　對癥解毒莫忘了，急性期后要擴張。

　　20、OHA有如下幾類：

　　1.磺脲類：刺激胰島素分泌，降糖作用好;

　　2.雙胍類：不刺激胰島素分泌，降低食欲;

　　3.葡萄糖苷酶抑制劑;等等。

　　記憶第一類藥物時可如此聯想：磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲(優降糖)格列甲嗪(美比噠)等第二代可聯想成還珠格格。

　　21、SLE診斷要點

　　面盤光，關口精血漿，腎免抗

　　大葉性肺炎七絕

　　充血水腫紅色變，

　　灰色肝變溶解散，

　　胸痛咳嗽鐵銹痰，

　　呼吸困難肺實變。

　　小葉性肺炎

　　老弱病殘混合感，

　　細支氣管為中心化膿性炎

　　22、各熱型及常見疾病

　　敗風馳化膿肺結，[敗血癥，風濕熱，馳張熱，化膿性炎癥，重癥肺結核]

　　只身使節不規則。[支氣管肺炎,滲出性胸膜炎,風濕熱,結核病,不規則熱]

　　大寒稽疾盂間歇，[大葉肺炎，斑疹傷寒和傷寒高熱期，稽留熱]

　　[瘧疾，急性腎盂腎炎，間歇熱]

　　布菌波狀皆高熱。[布魯菌病，波狀熱][以上熱型都是指高熱]

　　百鳳持花弄飛結，只身使節不規則。大汗積極雨間歇，步軍薄裝皆高熱。

　　23、咯血與嘔血的鑒別

　　呼心咯，嘔消化，嘔伴胃液和殘渣。

　　喉癢胸悶嘔先咳，血中伴痰泡沫化。

　　上腹不適先惡嘔，咯有血痰嘔無它。

　　咯堿嘔酸有黑便，咯便除非痰咽下。

　　嘔血發暗咯鮮紅，嘔咯方式個不同。

 

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