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腹部損傷患者的護理
1.腹部開放性損傷最常見的受損內臟為肝;閉合性損傷中最容易破裂的臟器是脾。
2.實質性臟器破裂最典型的表現是腹腔內出血,患者會有低血容量性休克。腹膜刺激征不明顯,但膽管、胰管 破裂時可有明顯腹膜刺激征。
3.空腔臟器破裂最典型的表現是腹膜刺激征(壓痛、反跳痛、腹肌緊張),患者會有持續性的劇烈腹痛并伴全 身感染癥狀。
4.腹部損傷影像學檢查膈下新月形陰影(游離氣體)常提示胃腸道破裂,腹膜后積氣常提示腹膜后十二指腸或 結直腸穿孔。
5.腹腔臟器損傷最有意義的檢查是診斷性腹腔穿刺。
6.診斷性腹腔穿刺若抽出不凝血,常提示為實質性臟器或血管破裂所致內出血,若抽出渾濁液體、胃內容物等 提示為胃腸道穿孔。
7.實質性臟器破裂穿刺點為臍和髂前上棘連線中、外1/3交界處或經臍水平線與腋前線相交處。有骨盆骨折者, 應在臍平面以上穿刺,以免誤入腹膜后血腫而誤診為腹腔內出血。
8.腹部損傷病因不明的患者,應做到外科四禁:禁飲禁食、禁灌腸、禁導瀉、禁鎮痛。
9.腹部損傷的患者明確診斷后應給予對應鎮痛藥,防止發生神經源性休克。
10.腹部損傷患者術后一般情況下應鼓勵盡早下床活動,預防發生腸粘連和肺不張。而實質臟器切除或部分切除 術后的患者應避免盡早下床活動預防發生斷面出血。
11.腹部損傷的患者發生膿腫,最常見的類型是盆腔膿腫。
12.盆腔膿腫較大的患者,最佳處理方法為經直腸前壁(已婚女性也可經陰道后穹隆)行切開引流術。
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