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　　臥位和安全的護理

　　臥位

　　(一)臥位的性質

　　● 主動臥位

　　● 被動臥位：病人自身無變換臥位的能力，躺在被安置的臥位，如昏迷、極度虛弱、癱瘓的患者。

　　● 被迫臥位：病人意識存在，也有變換體位的能力，由于疾病的影響而被迫采取的臥位。

　　(二)常用的臥位

　　(適用范圍及機理、實施要點)

　　● 仰臥位

　　(1)去枕仰臥位

　　適用范圍：

　　①全身麻醉未清醒或昏迷病人。

　　②脊髓麻醉或腰椎穿刺后6~8小時的病人防止顱內壓降低所引起的頭痛。

　　(2)中凹臥位(休克臥位)

　　①適用范圍：休克病人

　　②實施：抬高頭胸部約10°~20°，抬高下肢約20°~30°。

　　● 半坐臥位

　　(1)適用范圍

　　①心肺疾患引起呼吸困難的病人。

　　②胸、腹、盆腔手術后或有炎癥的病人。

　　③腹部手術后病人。

　　④某些面部及頸部手術后病人。

　　⑤疾病恢復期體質虛弱的病人。

　　(2)實施：先搖起床頭支架呈30°~50°，再搖起膝下支架，床尾置一枕。

　　● 端坐臥位

　　適用范圍

　　(1)支氣管哮喘發作時，極度呼吸困難的病人。

　　(2)急性肺水腫、心力衰竭、心包積液病人。

　　● 俯臥位

　　適用范圍

　　(1)腰、背、臀部有傷口，不能采取平臥位或側臥的病人。

　　(2)腰、背部檢查，胰膽管造影檢查等。

　　(3)緩解胃腸脹氣所致的腹痛。

　　● 頭低足高位

　　(1)適用范圍

　　①肺部分泌物體位引流。

　　②十二指腸引流。

　　③產婦胎膜早破時。

　　④跟骨、脛骨、骨盆骨折牽引。

　　(2)實施：床尾墊高15~30cm。

　　● 頭高足低位

　　實施：床頭墊高15~30cm。

　　● 膝胸位

　　適用范圍

　　(1)矯正子宮后傾及胎位不正。

　　(2)肛門、直腸、乙狀結腸檢查及治療。

　　(3)促進產后子宮復原。

　　● 截石位

　　適用范圍

　　(1)會陰和肛門檢查、手術或治療時。

　　(2)產婦分娩時。

　　(三)更換臥位的方法

　　● 幫助病人翻身側臥法。

　　● 幫助病人移向床頭法。

　　● 幫助病人更換臥位的注意事項：

　　(1)勿拖拉病人。

　　(2)根據病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔時間。

　　(3)病人身上有多種導管，翻身時注意先將導管安置妥當，防止脫落、移位、扭曲，保持引流通暢。

　　(4)特殊病人：為手術后病人翻身要先換藥再翻身;顱腦手術后病人，頭轉動不可過于劇烈，一般只能臥于健側或平臥;為牽引病人翻身時，不可放松牽引;石膏固定或傷口較大的病人翻身時，注意將患肢放妥當，防止受壓。

　　(5)注意節力。

　　保護具的運用

　　(一)目的

　　防止小兒、高熱、譫妄、昏迷、躁動等病人墜床、撞傷或抓傷等意外。

　　(二)方法

　　● 床檔：保護病人，預防墜床 。

　　● 約束帶：躁動或精神科病人，以限制身體或肢體活動。

　　● 支被架：肢體癱瘓、極度虛弱的病人，可避免蓋被壓迫肢體所致的不舒適或其他并發癥;也可用于燒傷病人暴露療法時保暖。

　　(三)注意事項

　　● 保護自尊，嚴格使用指征。

　　● 短期使用，保持肢體的功能位置。

　　● 約束帶下應墊襯墊，松緊適度 ,經常觀察(15~30min)約束部位CTMS(皮膚顏色、溫度、活動度、感覺)。

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