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　　病人的清潔護理

　　口腔護理

　　特殊病人口腔護理適用于：高熱、昏迷、禁食、鼻飼、口腔有疾患、大手術后及其他生活不能自理的病人。

　　(一)目的

　　觀察口腔黏膜、舌苔的變化以及有無特殊口腔氣味。

　　(二)用物

　　常用漱口溶液及其作用。

　　(三)操作要點

　　● 活動義齒取下。

　　● 口腔粘膜潰瘍，涂以冰硼散、西瓜霜等;口唇干燥者涂以石蠟油。

　　(四)注意事項

　　● 動作宜輕柔，特別是對有凝血功能障礙的病人。

　　● 昏迷病人禁忌漱口。清點棉球個數，不可過濕。

　　● 活動義齒取下后應徹底洗刷，浸于冷開水中保存，每日換水1~2次。不可將義齒浸于乙醇或熱水中，防止變色、變形和老化。

　　● 長期使用抗生素的病人：口腔粘膜有無真菌感染。

　　頭發護理

　　(一)床上梳發

　　若頭發糾結成團，30%乙醇濕潤后，再小心梳理。

　　(二)床上洗發：衰弱病人不宜洗發。調節室溫，水溫略高于室溫，以不超過40℃為宜。

　　總結：

　　(三)滅頭虱、蟣法

　　● 常用藥液：30%含酸百部酊：百部30g，加50%乙醇100ml，再加入純乙酸1ml蓋嚴，48小時即可。

　　● 病人：剪短頭發焚燒。

　　● 護士：

　　(1)穿隔離衣、戴手套。

　　(2)用紗布蘸百部酊將頭發分層擦遍，反復揉搓10min，病人戴好帽子包嚴頭發。

　　(3)24h后，取下帽子，用掛上棉花的蓖子蓖去死虱和蟣，洗發。

　　(4)為病人更換被服及衣褲，并放入布口袋內扎緊，滅菌處理。

　　(5)除去蓖子上的棉花用紙包好焚燒。梳子和蓖子消毒。

　　皮膚護理

　　(一)淋浴和盆浴：妊娠7個月以上的孕婦禁用盆浴。

　　● 水溫：40℃~45℃為宜，浴室外應掛牌，浴室不閂門。

　　● 沐浴飯后1h后進行。

　　(二)床上擦浴

　　● 脫衣服(先近側后遠側，先健側后患側)。

　　穿衣服(先穿患側后穿健側)。

　　● 用50%的乙醇在骨隆突處做按摩。

　　● 如病人出現寒戰、面色蒼白等病情變化，立即停止。

　　壓瘡的預防及護理

　　(一)概念

　　壓瘡是由于局部組織長期受壓，發生持續性缺血、缺氧、營養不良而至軟組織潰爛壞死。也稱壓力性潰瘍或壓瘡。

　　(二)壓瘡發生的原因

　　● 力學因素

　　(1)壓力：垂直壓力是造成壓瘡的最主要因素 。

　　(2)摩擦力。

　　(3)剪切力：與體位有關。

　　● 理化因素刺激。

　　● 機體營養不良 營養狀況是發生壓瘡的內在因素。

　　● 受限制的患者

　　(三)壓瘡的好發部位

　　壓瘡好發于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。

　　● 仰臥位：枕骨隆凸、肩胛、肘部、脊椎體隆突處、足跟，尤其是骶尾部最易發生壓瘡。

　　● 側臥位：耳廓、肩峰部、髖部、大轉子、膝部(內側、外側)、踝部(內踝、外踝)等。

　　● 俯臥位：肩峰部、肋緣突出部、髂前上棘、膝前部、足趾等。

　　● 坐位：坐骨結節處。

　　(四)壓瘡的分期及臨床表現

　　● 淤血紅潤期：局部皮膚受壓，暫時血液循環障礙，表現為紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，可逆性改變。

　　● 炎性浸潤期：紅腫部位繼續受壓，血液循環得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現紫紅色，有皮下硬結和/或有水泡形成。水泡破潰后，見潮濕紅潤的創面，有疼痛感。

　　● 潰瘍期：靜脈回流嚴重受阻，血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成;重者壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味，向深部擴散，甚至到達骨骼，嚴重者全身感染。

　　(五)壓瘡的預防

　　● 避免局部組織長期受壓

　　(1)鼓勵和協助臥床病人經常更換臥位：1次/2小時，必要時每30分鐘翻身一次。

　　(2)病人身體空隙處墊軟枕等，減輕骨突處受壓。

　　(3)對使用石膏、夾板、牽引固定的病人，要檢查、隨時觀察。

　　● 避免局部理化因素的刺激

　　不讓病人直接臥于橡膠單(或塑料布上)，嚴禁使用破損的便盆。

　　● 促進局部血液循環

　　● 加強營養：高蛋白、高維生素膳食，適當補充礦物質，如口服硫酸鋅，促進慢性潰瘍的愈合。

　　(六)壓瘡的護理

　　● 淤血紅潤期：及時去除致病因素。

　　● 炎性浸潤期：保護皮膚，防止感染。未破損的小水泡應減少摩擦，防止破裂感染;大水泡需用無菌注射器將泡內液體抽出，不必剪去表皮，涂消毒液，以無菌敷料包扎好。

　　● 潰瘍期：解除壓迫，清潔創面，祛腐生新，促其愈合。

　　(1)輕者：鵝頸燈照射，雞蛋內膜、纖維蛋白膜等貼于創面。

　　(2)重者：生理鹽水、0.02%呋喃西林或1:5000高錳酸鉀等溶液沖洗創面(潰瘍較深者：3%過氧化氫溶液)，用碘伏涂擦創面。藥物外敷，植皮手術。

　　晨晚間護理

　　(一)晨間護理

　　于清晨診療工作前完成

　　(二)晚間護理

　　● 目的：保持病室安靜和空氣流通;觀察病情;使病人清潔舒適、易于入睡。

　　● 內容：于晚飯后開始進行。

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