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　　【考點51】胃潰瘍手術治療的適應癥

　　(1)畢Ⅰ式胃大部切除術：胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合。優點是重建后的胃腸道接近正常解剖生理狀態，多適用于治療胃潰瘍。

　　(2)畢Ⅱ式胃大部切除術：適用于各種胃十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。

　　【考點52】消化性潰瘍的并發癥

　　消化性潰瘍并發口訣：潰瘍病，經常見;四大惡魔常出現，出血與穿孔，梗阻與癌變;出血表現為黑便，穿孔出現腹膜炎;梗阻病人吐宿食，少數病人全癌變。

　　(1)出血：是消化性潰瘍最常見的并發癥，十二指腸潰瘍比胃潰瘍易發生�？杀憩F為嘔血與黑便。

　　(2)穿孔：常發生于十二指腸潰瘍，主要表現腹部劇痛和具有急性腹膜炎的體征。

　　(3)幽門梗阻：主要表現為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食，嚴重時可引起水和電解質紊亂，并有營養不良和體重下降癥狀。

　　(4)癌變：少數胃潰瘍可發生癌變(癌變后的主要表現為疼痛的節律性消失，糞便隱血試驗陽性)

　　【考點55】燒傷患者早期的補液方案

　　我國常用的燒傷補液量計算公式：傷后第一個24小時補液量按病人每千克體重每1%燒傷面積(Ⅱ～Ⅲ度)補液1.5ml(小兒1.8ml，嬰兒2ml)計算，即第一個24小時補液量=體重(kg)×燒傷面積(%)×1.5ml，另加每日生理需水量2000ml，即為補液總量。電解質液和膠體溶液的比例一般為2:1，深度燒傷為1:1，即每1%燒傷面積每千克體重補充電解質溶液和膠體溶液各0.75ml。傷后第二個24小時補液量為第一個24小時計算量的一半，日需量不變。第三個24小時補液量根據病情變化決定。

　　【考點56】急性腎衰竭

　　急性腎衰竭病人，主要表現為少尿或無尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、電解質、酸堿失衡及尿毒癥癥狀。其少尿期的臨床表現

　　(1)少尿或無尿期：一般持續1～2周。每日尿量持續少于400ml為少尿，少于100ml為無尿。

　　(2)進行性氮質血癥：血肌酐絕對值每日升高44.2μmol/L。

　　(3)水、電解質和酸堿平衡失調。

　　(4)其他表現：有高血壓、心力衰竭、心律失常、心包炎等心血管表現。

　　高血鉀癥是急性腎衰竭最嚴重的并發癥，是起病第一周死亡最常見的原因。

　　【考點57】腸套疊

　　腸套疊多見于2歲以內的兒童，其臨床表現為突然發作劇烈的陣發性腹痛，伴有嘔吐和果醬樣血便，腹部可捫及臘腸形腫塊，并有壓痛。輔助檢查：X線空氣或鋇劑灌腸檢查，可見到空氣或鋇劑在套疊遠端受阻呈“杯口狀”陰影。早期可用空氣或鋇劑灌腸復位。如復位不成功，或病期已超過48小時，或出現腸壞死、腸穿孔，應及時手術治療。

　　【考點58】肝硬化的并發癥

　　(1)上消化道出血：為最常見的并發癥，多突然發生大量嘔血或黑便。

　　(2)肝性腦�。菏峭砥诟斡不�最嚴重的并發癥，亦是常見死亡原因。

　　(3)感染：常易并發細菌感染，如肺炎、膽道感染及自發性腹膜炎等。

　　(4)肝腎綜合征：表現為少尿或無尿、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥。

　　(5)肝肺綜合征：為嚴重的肝病、肺血管擴張和低氧血癥的三聯癥。表現呼吸困難、低氧血癥，檢查顯示肺血管擴張。

　　(6)肝硬化病人若在短期內出現肝增大，且表面有腫塊，持續肝區疼痛，應考慮并發原發性肝癌的可能。

　　【考點59】有機磷中毒的全身癥狀

　　(1)毒蕈堿樣癥狀(M樣)：出現最早，表現為頭暈、頭痛、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管分泌物增多、呼吸困難，嚴重者出現肺水腫。

　　(2)煙堿樣癥狀(N樣)：常先從眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發展至四肢，全身肌肉抽搐，病人常有全身緊束感，后期出現肌力減退和癱瘓，如發生呼吸肌麻痹可誘發呼吸衰竭。

　　還可引起血壓增高、心跳加快和心律失常。

　　(3)中樞神經系統癥狀：早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴重時可發生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。

　　【考點60】燒傷的評估

　　特別提示：三三三五六七，十三，十三，二十一，雙臀占五會陰一，小腿十三雙足七。

　　解釋：頭、面、頸部均是3，雙手、雙前臂、雙上臂是567，軀干前、軀干后、雙大腿是13、13、21，一目了然。記憶時，一邊念口訣，一邊用雙手觸摸身體部位，很容易記,非常有用。

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內容來源：醫學教育網

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