101 男，64歲，患慢性支氣管炎15年。近來出現逐漸加重的呼吸困難，應首先考慮

　　A. 肺結核

　　B. 肺纖維化

　　C. 支氣管哮喘

　　D. 支氣管擴張癥

　　E. 阻塞性肺氣腫

　　[正確答案]E

　　試題解析:

　　多年慢支病史，出現逐漸加重的呼吸困難是典型的肺氣腫的癥狀。

　　102呼出氣體帶有刺激性蒜味多見于

　　A. 支氣管擴張

　　B. 肺膿腫

　　C. 尿毒癥

　　D. 酮癥酸中毒

　　E. 有機磷農藥中毒

　　[正確答案]E

　　試題解析:

　　有機磷農藥中毒患者呼出氣體通常帶有刺激性蒜味。

　　103患者，男，68歲。48小時前急性心梗發作入院。現其病情穩定，家屬強烈要求探視，但未到探視時間。此時護士首先應該

　　A. 請護士長出面調解

　　B. 請主管大夫出面調解

　　C. 向家屬耐心解釋取得家屬理解

　　D. 悄俏讓家屬進入病房

　　E. 不予理睬

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　對家屬的要求，護士不能不予理睬，更不能沒有原則，應耐心向家屬解釋，爭取家屬理解。

　　二、A3/A4型題(共12題，合計32分)

　　【連題】

　　根據下列選項，回答104~105題：

　　男，28歲，體溫38.9℃，在靜脈滴注青霉素時，突然胸悶、面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降。

　　104該患者可能是

　　A. 發熱反應

　　B. 心臟病復發

　　C. 發熱引起腦缺氧

　　D. 輸液循環負荷過重

　　E. 青霉素過敏性休克

　　[正確答案]E

　　試題解析:

　　該患者在靜滴青霉素時出現休克的表現，可能為青霉素過敏所致。

　　105搶救該病人的首選藥物是

　　A. 去甲腎上腺素

　　B. 異丙腎上腺素

　　C. 0.1%鹽酸腎上腺素

　　D. 呼吸興奮劑

　　E. 氫化可的松

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　搶救過敏性休克應立即停藥，首選0.1%鹽酸腎上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，緊接著作靜脈穿刺注入 0.1～0.2ml，繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。在病程中可重復使用數次。一般經過1～2次腎上腺素注射，多數病人休克癥狀在半小時內均可逐漸恢復。

　　根據下列選項，回答106~107題：

　　男，24歲，反復上腹痛4年，常于秋冬換季時加重，饑餓時加重，餐后可緩解。

　　106應首先考慮該患者為

　　A. 胃癌

　　B. 胃潰瘍

　　C. 十二指腸潰瘍

　　D. 慢性淺表性胃炎

　　E. 慢性萎縮性胃炎

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　患者青壯年，慢性、同期性、節律性上腹痛，空腹加重，餐后緩解，為十二指腸潰瘍的特征性表現。

　　107為明確診斷應首先選擇的檢查是

　　A. 纖維胃鏡

　　B. 腹部超聲

　　C. 胃腸鋇餐

　　D. 立位腹平片

　　E. 胃液胃酸分析

　　[正確答案]A

　　試題解析:

　　纖維胃鏡是診斷消化性潰瘍的首選 檢查。

　　【連題】 根據下列選項，回答108~110題：

　　患兒，6個月，體重5kg，生后母乳喂養，未加輔食，體檢：精神可，面色蒼白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉稍松弛。

　　108 最可能的診斷是

　　A. 正常兒

　　B. 佝僂病

　　C. 輕度營養不良

　　D. 中度營養不良

　　E. 重度營養不良

　　[正確答案]D

　　試題解析:

　　輕度營養不良者腹壁皮下脂肪厚度為0.4～0.8cm;中度營養不良者腹壁皮下脂肪厚度<0.4cm;重度營養不良者腹壁皮下脂肪消失。

　　109該患兒開始每日供給能量應為

　　A. 250～330kJ/kg

　　B. 100～165kJ/kg

　　C. 165～230kJ/kg

　　D. 150～200kJ/kg

　　E. 180～250kJ/kg

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　營養不良患兒飲食調整的原則是循序漸進，逐步補充。輕度營養不良dgL，開始每日可供給能量250～330k]/kg(60～80kcal/kg);中、重度營養不良49L供給熱能從每日165～280k]/kg(45～55kcal/kg)開始逐步少量增加。

　　110一日夜間，該小兒突然出冷汗，面色蒼白，神志不清，脈搏緩慢，呼吸暫停等，首先考慮

　　A. 呼吸衰竭

　　B. 低血糖癥

　　C. 感染性休克

　　D. 心力衰竭

　　E. 低鈣血癥

　　[正確答案]B

　　試題解析:

　　營養不良患兒容易并發低血糖，尤其是在夜間和清晨。該患兒出冷汗、面色蒼白、神志不清、脈搏緩慢、呼吸暫停均符合低血糖的常見表現。

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