【連題】 根據(jù)下列選項(xiàng)，回答11~14題：
男，42歲，十二指腸潰瘍病史5年，今晨突發(fā)上腹刀割樣疼痛，很快彌散至全腹。患者表情痛苦，面色蒼白，體溫38.8℃，脈搏90次/分，呼吸25次/分，血壓 1/70mmHg，腹脹，肝濁音界消失，全腹壓痛、反跳痛,腹肌緊張明顯。血常規(guī)白細(xì)胞12×209/L，中性數(shù)細(xì)胞85%，X線立位腹平片示膈下半月形游離氣體，擬診為十二指腸穿孔并急性腹膜炎，準(zhǔn)備急診手術(shù)。
11確診該患者急性腹膜炎最主要的依據(jù)是
A. 肝濁音界消失
B. 十二指腸潰瘍病史
C. 上腹部刀割樣疼痛
D. 全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張
E. X線立位腹平片示膈下半月形游離氣體
[正確答案]A
試題解析:
急性腹膜炎最主要的體征是腹膜刺激征。
12 判斷該患者病情發(fā)展的標(biāo)志是
A. 腹脹加重
B. 腹痛加重
C. 腹膜刺激征加重
D. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多
E. 膈下游離氣體增多
[正確答案]B
試題解析:
腹脹加重提示急性腹膜炎病情加重。腹脹是判斷急性腹膜炎病情發(fā)展的重要指標(biāo)。
13術(shù)前有利于減少毒素吸收、減輕中毒癥狀
的護(hù)理措施是
A. 禁飲食
B. 半臥位
C. 胃腸減壓
D. 應(yīng)用抗生素
E. 糾正水、電解質(zhì)紊亂
[正確答案]C
試題解析:
膈下腹膜吸收能力最強(qiáng)，越向下吸收能力越弱。半臥位可使腹腔內(nèi)的滲液積聚于盆腔，減少毒素的吸收。
14若患者急診下行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第7天，體溫39℃，傷口愈合良好，大便5次，里急后重，黏液便。應(yīng)考慮并發(fā)了
A. 腸粘連
B. 切口感染
C. 盆腔膿腫
D. 膈下膿腫
E. 細(xì)菌性痢疾
[正確答案]D
試題解析:
術(shù)后出現(xiàn)里急后重，黏液便，應(yīng)考慮盆腔膿腫刺激直腸引起。
【連題】 根據(jù)下列選項(xiàng)，回答15~18題：
初產(chǎn)婦，妊娠40周，臨產(chǎn)6小時(shí)，宮口開大3cm;臨產(chǎn)11小時(shí)，宮口開全，頭先露，先露“0”，胎心正常。
15此產(chǎn)程屬于
A. 正常產(chǎn)程
B. 潛伏期延長
C. 活躍期延長
D. 活躍期停滯
E. 第二產(chǎn)程延長
[正確答案]A
試題解析:
第一產(chǎn)程是指從間歇期5～6分鐘的規(guī)律宮縮開始，到子宮頸口開全。初產(chǎn)婦需11～12小時(shí);經(jīng)產(chǎn)婦需6-8小時(shí)。第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期指臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開始，至宮口擴(kuò)張3Cm，約需8小時(shí)。活躍期指宮頸口擴(kuò)張3Cm至宮口開全。約需4小時(shí)，最長8h。該產(chǎn)婦潛伏期6 小時(shí)，活躍期5小時(shí)，第一產(chǎn)程11小時(shí)，產(chǎn)程正常。
16 宮口開全已2小時(shí)，胎兒尚未娩出，產(chǎn)婦仍在屏氣用力，此時(shí)，產(chǎn)程屬于
A. 正常
B. 潛伏期延長
C. 活躍期延長
D. 活躍期停滯
E. 第二產(chǎn)程延長
[正確答案]E
試題解析:
從宮口開全到胎兒娩出，稱為第二產(chǎn)程。初產(chǎn)婦需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成。該產(chǎn)婦宮口開全2小時(shí)，胎兒仍未娩出，為第二產(chǎn)程延長。
17陰道檢查后記錄為：頭先露，先露“+1”，枕部在母體骨盆左側(cè)，其胎方位為
A. 枕左前
B. 枕右前
C. 枕左橫
D. 枕右橫
E. 枕左后
[正確答案]C
試題解析:
胎兒枕骨在孕婦骨盆的左側(cè)，可判斷為枕左橫。
18 陰道檢查后，昕胎心，胎心率為164次/分，應(yīng)立即
A. 吸氧
B. 準(zhǔn)備產(chǎn)鉗手術(shù)
C. 剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備
D. 輸液補(bǔ)充營養(yǎng)、體力
E. 滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮
[正確答案]A
試題解析:
胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫。正常胎心率為21160次/分，現(xiàn)胎心164次/分，初步判斷為胎兒窘迫早期，故給予吸氧，通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應(yīng)，同時(shí)囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎＃衫^續(xù)觀察。
【連題】 根據(jù)下列選項(xiàng)，回答19~20題：
男，40歲,因易乏力，間歇頭暈3個(gè)月就診，伴肢端麻木，無多尿、口渴。體檢：身高165cm，體重75kg，血壓140/92mmHg，心肺無異常，雙膝反射減弱，化驗(yàn)空腹血糖6.5mmol/l，餐后2小時(shí)血糖l2mmol/l。
19為明確診斷，下一步最需要做的檢查是
A. 心電圖，以確定有無冠心病
B. 頭部CT，以確定有無腦梗死
C. 腎功能
D. 再驗(yàn)血糖或考慮做OGTT試驗(yàn)
E. 檢查下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度
[正確答案]D
試題解析:
患者肥胖，餐后血糖高，故應(yīng)再次檢查血糖或做0GTT試驗(yàn)。
20 患者最適宜的治療藥物是
A. 甲磺丁脲
B. 格列本脲
C. 格列喹酮
D. 二甲雙胍
E. 卡托普利
[正確答案]D
試題解析:
雙胍類最適合肥胖的2型糖尿病患者。
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