【連題】 根據下列選項，回答22~23題：

　　男，48歲，肝硬化出現肝昏迷先兆，四天未排大便。

　　22為該患者解除便秘灌腸時不能使用的灌腸溶液是

　　A. 植物油

　　B. 生理鹽水

　　C. 甘油灌腸液

　　D. 0.1%肥皂液

　　E. 1、2、3溶液

　　[正確答案]D

　　試題解析:

　　肥皂水為堿性，可增加腸道對氨的吸收，加重肝昏迷患者病情，故患者灌腸時禁用肥皂水。

　　23 不能使用上述灌腸液的原因是

　　A. 可引起電解質平衡失調

　　B. 可促進腸道內氨的吸收

　　C. 可引起腹瀉

　　D. 可引起腹水

　　E. 對腸黏膜刺激性大

　　[正確答案]B

　　試題解析:

　　肝昏迷的患者灌腸時禁用肥皂水，否則會促進氨的吸收加重肝昏迷。

　　【連題】 根據下列選項，回答24~25題：

　　患兒6歲，有食不潔食物史，高熱6小時，嘔吐2次，驚厥l次入院，體溫40℃，面色蒼白，四肢冷，脈細速，腦膜刺激征陰性，今日未排大便，7小時無尿。

　　24此患兒最可能的診斷是

　　A. 中毒型痢疾

　　B. 爆發型流腦

　　C. 流行性乙型腦炎

　　D. 敗血癥

　　E. 中毒性肺炎

　　[正確答案]A

　　試題解析:

　　該患兒高熱、驚厥、嘔吐、面色蒼白、四肢發冷、有不潔飲食史都符合中毒型細菌性痢疾的特征。

　　25 為進一步確診，應立即進行的檢查是

　　A. 血常規

　　B. 腦電圖

　　C. 腰穿

　　D. 頭部CT

　　E. 糞便檢查

　　[正確答案]E

　　試題解析:

　　大便培養分離出志賀菌屬痢疾桿菌可以確診本病。

　　【連題】 根據下列選項，回答26~27題：

　　男，30歲，因車禍致脾破裂急診人院，病人面色蒼白，四肢厥冷，血壓70/40mmHg，脈細弱，護士按醫囑給病人緊急輸血，在輸血即將結束時，病人出現呼吸困難，皮膚發癢，眼瞼水腫。

　　26 該患者出現的反應是

　　A. 肺水腫

　　B. 發熱反應

　　C. 過敏反應

　　D. 溶血反應

　　E. 出血傾向

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　根據病例中患者因輸液而出現的呼吸困難，皮膚發癢，眼瞼水腫，可判斷是過敏反應。

　　27為該患者采取的護理措施不妥的是

　　A. 立即停止輸血

　　B. 氧氣吸人

　　C. 密切觀察病情

　　D. 讓病人進低鹽飲食

　　E. 按醫囑皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1ml

　　[正確答案]D

　　試題解析:

　　對輸血引起的過敏反應應立即停止輸血，吸氧，按醫囑皮下注射腎上腺素，同時密切觀察病情。該病人脾破裂并低血容量性休克，應暫禁飲食。.

　　【連題】 根據下列選項，回答28~29題：

　　男，42 歲，食欲不振，尿色深兩周。查體：皮膚、鞏膜均黃染，肝大，肋下2cm，輕度觸痛，脾肋下未觸及;實驗室檢查：總膽紅素12%mol/L，直接膽紅素 60μmol/L，ALT200U/L，ALPl00U/L，GGT100U/L，尿膽紅素及尿膽原均呈陽性，彩超檢查未見膽囊腫大及膽總管擴大。

　　28考慮其黃疸屬于

　　A. 肝細胞性黃疸

　　B. 溶血性黃疸

　　C. 多吃胡蘿卜引起

　　D. 胰頭癌肝外膽管受壓所致

　　E. 肝總管結石所致

　　[正確答案]A

　　試題解析:

　　黃疸按病因分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、梗阻性黃疸。肝細胞性黃疸總膽紅素和直接膽紅素升高，尿膽原和尿膽紅素呈陽性，尿液顏色變深，其他肝血清酶檢查均有異常。根據患者的癥狀體征和實驗室檢查，診斷其屬于肝細胞性黃疸。溶血性黃疸時總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素升高，尿膽原陽性黃疸，尿膽紅素陰性，尿液顏色加深。多吃胡蘿卜引起的黃疸，并沒有實驗室檢查結果的異常。D和E可以引起梗阻性黃疸，主要表現為總膽紅素、直接膽紅索和間接膽紅素升高，尿膽原陰性，尿膽紅素陽性，尿液顏色變淺。

　　29 該患者可能出現異常的檢查是

　　A. AFP

　　B. 凝血酶原時間

　　C. 網織紅細胞計數

　　D. 游離血紅蛋白

　　E. 骨髓涂片檢查

　　[正確答案]B

　　試題解析:

　　纖維蛋白原、凝血酶原及凝血因子V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均在肝細胞內合成。當肝細胞嚴重損害，凝血因子生成減少，導致凝血障礙，凝血酶原時間延長。其他選項的檢查在肝細胞損傷時可正常。

　　【連題】 根據下列選項，回答30~31題：

　　男，49歲。患風濕性心瓣膜病，因發生感染，心功能Ⅲ級而人院。給予抗感染和抗心衰治療。今日出現乏力、腹脹、心悸，心電圖U波增高。

　　30 出現的并發癥是

　　A. 高鉀血癥

　　B. 低鉀血癥

　　C. 高鈉血癥

　　D. 低鈉血癥

　　E. 代謝性酸中毒

　　[正確答案]B

　　試題解析:

　　病人腹脹，心電圖u波高，最可能是低鉀血癥。

　　31 出院后預防鏈球菌感染的措施是

　　A. 適當鍛煉，防止呼吸道感染

　　B. 減少運動，多休息

　　C. 堅持限制鈉鹽飲食

　　D. 減輕心理壓力，增加康復信心

　　E. 定期復查，必要時做血細菌培養

　　[正確答案]A

　　試題解析:

　　預防鏈球菌感染的措施是適當鍛煉身體，防止呼吸道感染。

　　【連題】 根據下列選項，回答32~35題：

　　女，28歲，平素月經規律，28天一次，每次持續3～4天。其末次月經是2012年6月11日，距末次月經已有8周，現患者感覺疲乏，乳房觸痛明顯。

　　32若考慮該女士懷孕，除以上癥狀外，此期間最常見的表現有

　　A. 妊娠紋

　　B. 胎動感

　　C. 惡心

　　D. 血壓升高

　　E. 蛋白尿

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　該女士停經8周，屬于早孕期，惡心是早孕反應的常見表現。約有半數的婦女在停經6周左右出現晨起惡心、嘔吐、食欲缺乏、喜食酸物或偏食，稱早孕反應。一般于妊娠12周左右自然消失。

　　33 該女士的化驗報告提示尿妊娠反應(+)，此化驗的原理是檢查體內的

　　A. 催產素水平

　　B. 黃體酮水平

　　C. 雌激素水平

　　D. 絨毛膜促性腺激素水平

　　E. 黃體生成素水平

　　[正確答案]D

　　試題解析:

　　用免疫學方法測定受檢者血或尿中絨

　　毛膜促性腺激素(HCG)水平，稱為妊娠試驗，可協助診斷早期妊娠。

　　34為了進一步確診其是否懷孕，下列可以提供確診依據的檢查項目是

　　A. 胎心聽筒聽胎心

　　B. 檢查胎動情況

　　C. 放射檢查脊柱輪廓

　　D. B超顯示胎心搏動

　　E. 檢查血中激素水平

　　[正確答案]D

　　試題解析:

　　在備選答案中只有D項是診斷早期妊娠快速準確的方法。B超最早在5周時可見到有節律的胎心搏動和胎動。

　　35該孕婦的預產期是

　　A. 2013年2月18日

　　B. 2013年3月5日

　　C. 2013年3月18日

　　D. 2013年4月5日

　　E. 2013年4月18日

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　通常依據孕婦的末次月經時聞推算預產期。計算方法為：確定末次月經第l日，月份減3或加9，日期加7。如為陰歷，月份仍減3或加 9，但日期加15。由于陰歷日期計算時受閏年月份的影響，需注意核實日期或者將陰歷末次月經日期換算成陽歷日期，計算出預產期后再換成陰歷時間告訴孕婦。如孕婦記不清末次月經的日期，則可根據早孕反應出現時間、胎動開始時間以及宮底高度等估計。

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