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　　1.乳果糖在治療肝性腦病中的機制是

　　A.抑制腸內細菌生長，促進乳酸桿菌繁殖

　　B.與游離氨結合，從而降低血氨

　　C.與氨合成尿素和鳥氨酸，從而降低血氨

　　D.被細菌分解成乳酸和醋酸，使腸內呈酸性

　　E.糾正氨基酸代謝不平衡，抑制假性神經遞質形成

　　【答案】:D

　　【解析】:考察肝性腦病的治療原則。口服乳果糖，在結腸中被細菌分解為乳酸和醋酸，使腸內呈酸性，從而減少氨的產生、吸收。

　　2.不屬于肝性腦病患者昏迷前期的主要表現是

　　A.陣發性驚厥

　　B.行為失常

　　C.睡眠障礙

　　D.意識錯亂

　　E.肌張力增高

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肝性腦病的臨床表現。二期(昏迷前期)：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，不能完成簡單計算。言語不清，舉止反常，多有睡眠時間倒錯。甚至有幻覺、恐懼、躁狂。此期病人有明顯神經系統體征，如腱反射亢進、肌張力增高、巴賓斯基征陽性，撲翼樣震顫存在，腦電圖表現異常。陣發性驚厥是四期(昏迷期)深昏迷的表現。

　　3.患者女性，50歲。肝硬化十余年伴大量腹水，近日出現意識障礙，血氨增高，肝腎功能減退。患者應禁忌食用的食物種類是

　　A.碳水化合物

　　B.維生素

　　C.蛋白質

　　D.脂肪

　　E.鈉鹽

　　【答案】:C

　　【解析】:考察肝性腦病的飲食護理。肝性腦病患者限制蛋白質攝入，發病開始數日內禁食蛋白質，供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物。

　　4.患者男性，50歲，因肝硬化腹水入院。住院期間患者突然出現淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐詞不清。下列護理措施中不正確的是

　　A.乳果糖口服

　　B.肥皂水清潔灌腸

　　C.硫酸鎂導瀉

　　D.白醋加生理鹽水灌腸

　　E.番瀉葉液口服

　　【答案】:B

　　【解析】:考察肝性腦病的護理措施。并發于上消化道出血后的肝性腦病或發生便秘，應給予灌腸或導瀉。灌腸和導瀉有利于清除腸內含氮物質，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，禁用肥皂水灌腸。腸內保持偏酸環境，有利于血中 NH3逸出腸黏膜進入腸腔與H+合成NH3+隨糞便排出。

　　5.患者男性，57歲。肝硬化病6年，此次以肝性腦病收入院。入院后患者出現煩躁不安，此時可選用的最佳藥物是

　　A.氯丙嗪

　　B.嗎啡

　　C.地西泮

　　D.硫噴妥納

　　E.哌替啶

　　【答案】:C

　　【解析】:考察肝性腦病的治療原則。禁止給肝性腦病病人應用安眠藥和鎮靜藥物，如臨床確實需要，遵醫囑可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。防止掩蓋病情和加重病情。

　　6.肝性腦病前驅期的主要表現是

　　A.輕度性格和行為改變

　　B.意識錯亂

　　C.昏迷

　　D.撲翼樣震顫

　　E.昏睡但可喚醒

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肝性腦病的臨床表現。肝性腦病一期(前驅期)：輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠、隨地便溺。病人應答尚準確，但有時吐字不清且較緩慢。可有撲翼樣震顫，腦電圖多數正常。此期持續數天及數周，因癥狀不明顯易被忽視。

　　7.患者男性，65歲。“肝硬化伴上消化道大出血”入院，入院后1天出現表情欣快、言語不清、晝睡夜醒，精神錯亂，下列護理措施錯誤的是

　　A.立即給予嗎啡鎮靜

　　B.暫停攝入蛋白質飲食

　　C.弱酸性溶液灌腸

　　D.注意安全

　　E.觀察意識、生命體征的變化

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肝性腦病的護理措施。禁止給肝性腦病病人應用安眠藥和鎮靜藥物，以免加重病情和掩蓋癥狀，如臨床確實需要，遵醫囑可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。

　　8.下列不屬肝性腦病常見誘因的是

　　A.上消化道出血

　　B.大量排鉀利尿

　　C.高熱量飲食

　　D.嚴重感染

　　E.便秘

　　【答案】:C

　　【解析】:考察肝性腦病的誘因。誘發肝性腦病的飲食因素是高蛋白飲食，而非高熱量飲食。高蛋白飲食可使腸道產氨增多而誘發肝性腦病。高熱量飲食是指每日通過飲食攝入的熱量較高，可以是攝取較多的糖類、蛋白質或者脂肪。

　　9.患者男性，65歲，“肝硬化伴上消化道大出血”入院，出現性格改變、行為異常，有撲翼樣震顫，醫生懷疑肝性腦病。下列對于確診最有價值的實驗室檢查指標是

　　A.血氨

　　B.肝功能

　　C.血尿素氮

　　D.血鉀

　　E.動脈血氣分析

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肝性腦病的輔助檢查。血氨升高是肝性腦病的臨床特征之一，氨代謝紊亂引起的氨中毒是肝性腦病的十分重要發病機制。

　　10.治療肝性腦病減少腸內有毒物質產生和吸收的措施不包括

　　A.使用降氨藥物

　　B.禁蛋白質攝入

　　C.口服新霉素

　　D.口服乳果糖導瀉

　　E.弱酸性溶液灌腸

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肝性腦病的治療原則。減少腸內氨的生成和吸收的方式：口服乳果糖和乳梨糖、口服抗生素、弱酸性溶液灌腸、減少蛋白攝入。使用降氨藥物的作用是糾正氨基酸代謝紊亂。

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