11.肝昏迷病人經(jīng)治療神志恢復(fù)后可逐漸給予蛋白質(zhì)飲食，最適宜的選擇是
A.動(dòng)物蛋白質(zhì)
B.蔬菜、水果
C.碳水化合物
D.植物蛋白質(zhì)
E.每日蛋白質(zhì)在40g以上
【答案】:D
【解析】:考察肝性腦病的飲食護(hù)理。植物蛋白質(zhì)含芳香族氨基酸少，富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，被細(xì)菌分解后還可降低結(jié)腸的pH值，可以加速毒物排出和減少氨吸收，因此肝性腦病患者首選植物蛋白質(zhì)。
12.肝性腦病患者以下哪種情況應(yīng)慎用谷氨酸鉀
A.腹水
B.肝性腦病晚期
C.功能性腎衰竭
D.伴繼發(fā)感染
E.稀釋性低鈉血癥
【答案】:C
【解析】:考察肝性腦病的治療原則。谷氨酸能與游離氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性，可根據(jù)血鉀和血鈉調(diào)整兩者的使用比例。腎功能不全、尿少時(shí)禁用或慎用鉀鹽，明顯水腫、腹水或腦水腫慎用或禁用鈉鹽。
13.治療肝性腦病正確的措施有
A.高蛋白飲食
B.肥皂水清潔灌腸
C.靜注多巴胺
D.進(jìn)粗糙食物
E.谷氨酸鉀靜脈滴注
【答案】:E
【解析】:考察肝性腦病的治療原則。谷氨酸鉀或谷氨酸鈉與游離氨結(jié)合形成谷氨酰胺，從而降低血氨。
14.男性，45歲，肝硬化腹水1個(gè)月，2日來神志恍惚，答非所問，行為反常，呼吸有異味。下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是
A.低熱量飲食
B.暫停蛋白質(zhì)攝入
C.清除腸內(nèi)積血
D.米醋加生理鹽水灌腸
E.口服50%硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉
【答案】:A
【解析】:考察肝性腦病的護(hù)理措施。限制蛋白質(zhì)攝入，發(fā)病開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物。
15.患者男性，56歲。肝硬化病史7年，此次因腹水入院治療，某日大量利尿放腹水后出現(xiàn)肝性腦病。其主要機(jī)制是
A.血容量減少
B.腎功能減退
C.低鉀性堿中毒
D.肝功能減退
E.機(jī)體蛋白分解增加
【答案】:C
【解析】:考察肝性腦病的誘因。大量排鉀利尿可導(dǎo)致鉀離子丟失過度。當(dāng)血鉀過低時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀離子與血液中氫離子互換，引發(fā)代謝性堿中毒。在堿性環(huán)境中， NH3形成增加，大量的 NH3透過血腦屏障進(jìn)入腦組織，產(chǎn)生氨中毒。
16.患者，男性，46歲。有嗜酒史。近2年來常感腹脹，食欲減退，齒齦出血，但仍堅(jiān)持工作。最近1周來下肢水腫明顯，昨晚嘔血后進(jìn)入昏迷狀態(tài)。應(yīng)考慮
A.肝性腦病
B.乙醇(酒精)中毒性昏迷
C.糖尿病酮癥昏迷
D.尿毒癥性昏迷
E.低血糖昏迷
【答案】:A
【解析】:考察肝性腦病的臨床表現(xiàn)。該患者有嗜酒史，齒齦出血，是明顯的酒精肝硬化表現(xiàn)，是肝硬化晚期造成食管胃底靜脈曲張破裂出血，嘔血后進(jìn)入昏迷誘發(fā)的肝性腦病。
17.患者男，60歲。因肝硬化并發(fā)上消化道出血，出現(xiàn)言語不清，舉止反常，定向力和理解力減退，腱反射亢進(jìn)，撲翼樣震顫存在，腦電圖異常。應(yīng)考慮病人處于肝性腦病
A.前驅(qū)期
B.昏迷前期
C.昏睡期
D.淺昏迷期
E.深昏迷期
【答案】:B
【解析】:考察肝性腦病的臨床表現(xiàn)。患者可能為肝性腦病二期。二期(昏迷前期)以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，不能完成簡(jiǎn)單計(jì)算。言語不清，舉止反常，多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)。甚至有幻覺、恐懼、躁狂。此期病人有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、巴賓斯基征陽性，撲翼樣震顫存在，腦電圖表現(xiàn)異常。
18.患者，男性，45歲，因肝硬化食道靜脈曲張，腹水入院治療。放腹水后出現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不醒，但壓迫其眶上神經(jīng)仍有痛苦表情，此時(shí)病人可能處于肝性腦病的
A.前驅(qū)期
B.昏迷前期
C.昏睡期
D.淺昏迷期
E.深昏迷期
【答案】:D
【解析】:考察肝性腦病的臨床表現(xiàn)。肝性腦病四期(昏迷期)神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，腱反射肌張力亢進(jìn)，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣等。腦電圖明顯異常。患者對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，為淺昏迷。
男性，45歲，曾有肝炎病史，最近3個(gè)月來反復(fù)出現(xiàn)牙齦、鼻出血，腹脹明顯。化驗(yàn)：Hb80g/L，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT<40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L
19.其出血可能是由于
A.血小板減少
B.骨髓造血功能障礙
C.過敏
D.肝硬化
E.營養(yǎng)不良
【答案】:D
【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝硬化失代償期，肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)及毛細(xì)血管脆性增加可致出血。
男性，45歲，曾有肝炎病史，最近3個(gè)月來反復(fù)出現(xiàn)牙齦、鼻出血，腹脹明顯。化驗(yàn)：Hb80g/L，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT<40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L
20.若該病人從前日起，神志恍惚，情緒低沉，口齒不清，嗜睡，呼之不應(yīng)，壓迫其眶上神經(jīng)仍有痛苦表情，應(yīng)判斷為
A.病情無變化
B.肝性腦病前驅(qū)期
C.肝昏迷前期
D.昏睡期
E.昏迷期 【答案】:E
【解析】:考察肝性腦病的臨床表現(xiàn)。患者為淺昏迷。肝性腦病昏迷期，神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，腱反射肌張力亢進(jìn)，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣等。
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