11.肝昏迷病人經治療神志恢復后可逐漸給予蛋白質飲食，最適宜的選擇是

　　A.動物蛋白質

　　B.蔬菜、水果

　　C.碳水化合物

　　D.植物蛋白質

　　E.每日蛋白質在40g以上

　　【答案】:D

　　【解析】:考察肝性腦病的飲食護理。植物蛋白質含芳香族氨基酸少，富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進腸蠕動，被細菌分解后還可降低結腸的pH值，可以加速毒物排出和減少氨吸收，因此肝性腦病患者首選植物蛋白質。

　　12.肝性腦病患者以下哪種情況應慎用谷氨酸鉀

　　A.腹水

　　B.肝性腦病晚期

　　C.功能性腎衰竭

　　D.伴繼發感染

　　E.稀釋性低鈉血癥

　　【答案】:C

　　【解析】:考察肝性腦病的治療原則。谷氨酸能與游離氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性，可根據血鉀和血鈉調整兩者的使用比例。腎功能不全、尿少時禁用或慎用鉀鹽，明顯水腫、腹水或腦水腫慎用或禁用鈉鹽。

　　13.治療肝性腦病正確的措施有

　　A.高蛋白飲食

　　B.肥皂水清潔灌腸

　　C.靜注多巴胺

　　D.進粗糙食物

　　E.谷氨酸鉀靜脈滴注

　　【答案】:E

　　【解析】:考察肝性腦病的治療原則。谷氨酸鉀或谷氨酸鈉與游離氨結合形成谷氨酰胺，從而降低血氨。

　　14.男性，45歲，肝硬化腹水1個月，2日來神志恍惚，答非所問，行為反常，呼吸有異味。下列護理措施錯誤的是

　　A.低熱量飲食

　　B.暫停蛋白質攝入

　　C.清除腸內積血

　　D.米醋加生理鹽水灌腸

　　E.口服50%硫酸鎂溶液導瀉

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肝性腦病的護理措施。限制蛋白質攝入，發病開始數日內禁食蛋白質，供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物。

　　15.患者男性，56歲。肝硬化病史7年，此次因腹水入院治療，某日大量利尿放腹水后出現肝性腦病。其主要機制是

　　A.血容量減少

　　B.腎功能減退

　　C.低鉀性堿中毒

　　D.肝功能減退

　　E.機體蛋白分解增加

　　【答案】:C

　　【解析】:考察肝性腦病的誘因。大量排鉀利尿可導致鉀離子丟失過度。當血鉀過低時，細胞內鉀離子與血液中氫離子互換，引發代謝性堿中毒。在堿性環境中， NH3形成增加，大量的 NH3透過血腦屏障進入腦組織，產生氨中毒。

　　16.患者，男性，46歲。有嗜酒史。近2年來常感腹脹，食欲減退，齒齦出血，但仍堅持工作。最近1周來下肢水腫明顯，昨晚嘔血后進入昏迷狀態。應考慮

　　A.肝性腦病

　　B.乙醇(酒精)中毒性昏迷

　　C.糖尿病酮癥昏迷

　　D.尿毒癥性昏迷

　　E.低血糖昏迷

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肝性腦病的臨床表現。該患者有嗜酒史，齒齦出血，是明顯的酒精肝硬化表現，是肝硬化晚期造成食管胃底靜脈曲張破裂出血，嘔血后進入昏迷誘發的肝性腦病。

　　17.患者男，60歲。因肝硬化并發上消化道出血，出現言語不清，舉止反常，定向力和理解力減退，腱反射亢進，撲翼樣震顫存在，腦電圖異常。應考慮病人處于肝性腦病

　　A.前驅期

　　B.昏迷前期

　　C.昏睡期

　　D.淺昏迷期

　　E.深昏迷期

　　【答案】:B

　　【解析】:考察肝性腦病的臨床表現。患者可能為肝性腦病二期。二期(昏迷前期)以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，不能完成簡單計算。言語不清，舉止反常，多有睡眠時間倒錯。甚至有幻覺、恐懼、躁狂。此期病人有明顯神經系統體征，如腱反射亢進、肌張力增高、巴賓斯基征陽性，撲翼樣震顫存在，腦電圖表現異常。

　　18.患者，男性，45歲，因肝硬化食道靜脈曲張，腹水入院治療。放腹水后出現意識不清，呼之不醒，但壓迫其眶上神經仍有痛苦表情，此時病人可能處于肝性腦病的

　　A.前驅期

　　B.昏迷前期

　　C.昏睡期

　　D.淺昏迷期

　　E.深昏迷期

　　【答案】:D

　　【解析】:考察肝性腦病的臨床表現。肝性腦病四期(昏迷期)神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對疼痛刺激有反應，腱反射肌張力亢進，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，可出現陣發性驚厥、踝陣攣等。腦電圖明顯異常。患者對疼痛刺激有反應，為淺昏迷。

　　男性，45歲，曾有肝炎病史，最近3個月來反復出現牙齦、鼻出血，腹脹明顯。化驗：Hb80g/L，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT<40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L

　　19.其出血可能是由于

　　A.血小板減少

　　B.骨髓造血功能障礙

　　C.過敏

　　D.肝硬化

　　E.營養不良

　　【答案】:D

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現。肝硬化失代償期，肝合成凝血因子減少、脾功能亢進及毛細血管脆性增加可致出血。

　　男性，45歲，曾有肝炎病史，最近3個月來反復出現牙齦、鼻出血，腹脹明顯。化驗：Hb80g/L，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT<40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L

　　20.若該病人從前日起，神志恍惚，情緒低沉，口齒不清，嗜睡，呼之不應，壓迫其眶上神經仍有痛苦表情，應判斷為

　　A.病情無變化

　　B.肝性腦病前驅期

　　C.肝昏迷前期

　　D.昏睡期

　　E.昏迷期 【答案】:E

　　【解析】:考察肝性腦病的臨床表現。患者為淺昏迷。肝性腦病昏迷期，神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對疼痛刺激有反應，腱反射肌張力亢進，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，可出現陣發性驚厥、踝陣攣等。

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