31、患者女性，30歲。因“冠心病，心房纖顫”入院，護理體檢時，體溫37.2℃，心率120次/分，脈率90次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg。患者脈搏為

　　A.洪脈

　　B.速脈

　　C.絀脈

　　D.絲脈

　　E.緩脈

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：脈搏短絀：脈搏短絀即在同一單位時間內，脈率少于心率。其特點為心律完全不規則，心率快慢不一，心音強弱不等。發生機制是由于心肌收縮力強弱不等，有些心輸出量少的搏動只發生心間，但不能引起周圍血管的搏動，因而，造成脈率低于心率，這種現象稱為“脈搏短絀”或“絀脈”。見于心房纖維顫動的病人。脈搏短絀越多，心律失常越嚴重，當病情好轉，“絀脈”可能消失。若遇此病人，應同時測心率與脈率。

　　32、患者男性，50歲。腹瀉，體溫39～40℃，持續數日，診斷“細菌性痢疾”。此患者體溫熱型為

　　A.不規則熱

　　B.間歇熱

　　C.弛張熱

　　D.稽留熱

　　E.波浪熱

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：熱型可分為稽留熱，弛張熱，間歇熱，回歸熱，波狀熱和不規則熱。

　　1.稽留熱是指體溫明顯升高達39～40℃以上，24小時內體溫波動相差不超過1 ℃，常見于傷寒、大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、恙蟲病等的癥狀明顯期。

　　2.弛張熱是指24小時內體溫波動相差超過2℃，但最低點未達正常水平的體溫曲線類型，常見于傷寒的緩解期、敗血癥、風濕熱、細菌性肝膿腫等。

　　3.間歇熱體溫驟然升達高峰，持續數小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續1天至數天，如此高熱期與無熱期反復交替出現，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

　　4.回歸熱是指高熱持續數日后自行消退，但數日后又再出現的體溫曲線類型，可見于回歸熱、霍奇金病等。

　　5.波狀熱體溫逐漸上升達39℃或以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續數天后又逐漸升高，如此反復多次。常見于布氏桿菌病。

　　6.不規則熱發熱的體溫曲線無一定規律，可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。

　　33、患者男性，25歲，在高溫環境下工作時突然體溫上升至40.5℃左右約4小時，面色潮紅，皮膚灼熱，無汗，呼吸脈搏增快，判斷此時的臨床表現屬于

　　A.低熱上升期

　　B.高熱上升期

　　C.高熱持續期

　　D.中度熱上升期

　　E.過高熱持續期

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：發熱的臨床過程可分為以下三個階段：

　　(1)體溫上升期：特點為產熱大于散熱。體溫上升的方式有驟升和漸升。體溫突然升高，在數小時內體溫就上升到最高點，稱為驟升，如肺炎球菌性肺炎。體溫逐漸升高，在數日內上升到最高點，稱為漸升，如傷寒。

　　(2)高熱持續期：其特點為產熱和散熱在較高水平趨于平衡，體溫維持在較高狀態。

　　(3)退熱期：其特點為散熱大于產熱，散熱增加而產熱趨于正常，體溫恢復至正常調節水平。體溫急劇下降稱為驟退，如大葉性肺炎;體溫逐漸下降稱為漸退，如傷寒。體溫下降時，由于大量出汗，體液喪失，年老體弱及患心血管病的病人，易出現虛脫或休克現象，表現為血壓下降、脈搏細速、四肢濕冷等，應密切觀察，加強護理。

　　34、患者女性，16歲，患白血病，長期用抗生素，護士在口腔評估的過程中，應特別注意觀察口腔黏膜

　　A.有無潰瘍

　　B.有無口臭

　　C.口唇是否干裂

　　D.有無真菌感染

　　E.牙齦是否腫脹出血

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：白血病使用廣譜抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌(如真菌等)乘機生長繁殖，產生新的感染的現象。所以觀察口腔黏膜時主要是觀察有無真菌感染。

　　35、患者男性，34歲，現經口氣管插管，口腔pH值中性，護士選用0.02%呋喃西林溶液為患者進行口腔護理的作用是

　　A.遇有機物放出氧分子殺菌

　　B.改變細菌生長的酸堿環境

　　C.清潔口腔，廣譜抗菌

　　D.防腐生新，促進愈合

　　E.使蛋白質凝固變性

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：1.0.02%呋喃西林溶液：清潔口腔，有廣譜抗菌作用。口腔PH值為中性時適用。

　　2.1%～4%碳酸氫鈉溶液：屬于堿性藥劑，用于真菌感染。口腔PH值偏酸性時適用

　　3.生理鹽水：清潔口腔，預防感染。口腔PH值為中性時適用

　　4.朵貝爾液：輕微抑菌，清除口臭。口腔PH值為中性時適用

　　5.0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染。口腔PH值偏堿性時適用。

　　6.2%～3%硼酸溶液：可抑制細菌的生長防腐、抑菌，適用于口腔pH值偏堿性時。

　　36、患者男性，65歲，3周前因腦血管意外導致左側肢體癱瘓。患者神志清楚，說話口齒不清，大小便失禁。護士協助患者更換臥位后，在身體空隙處墊軟枕的作用是

　　A.促進局部血液循環

　　B.減少皮膚受摩擦刺激

　　C.降低空隙處所受壓強

　　D.降低局部組織所承受的壓力

　　E.防止排泄物對局部的直接刺激

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：護士協助患者更換臥位后，在身體空隙處墊軟枕的作用是降低局部組織所承受的壓力。此題選擇最佳答案。

　　37、患者男性，55歲，因外傷致截癱，護士告知家屬應注意預防壓瘡，尤其是骶尾部更易發生，家屬在進行局部皮膚按摩的時候，有一些不正確的做法，請指出

　　A.用手魚際部分按摩

　　B.用手蘸50%乙醇少許

　　C.魚際部分需緊貼皮膚

　　D.由輕至重、由重至輕按摩

　　E.壓力均勻，以皮膚紫紅為度

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：皮膚紅腫可適當按摩，皮膚紫紅說明加重，皮膚因水腫變薄而出現水皰，此時極易破潰，所以不能再繼續按摩。避免壓力，及時翻身。所以此題應該選擇E，其余選項均為正確的。

　　38、患者男性，77歲，因慢性支氣管炎合并銅綠假單胞菌感染入院，患者高熱，精神差，疲乏無力，護士為患者做特殊口腔護理時應選用的漱口液是

　　A.0.9%氯化鈉

　　B.0.1%醋酸溶液

　　C.0.2%呋喃西林

　　D.1%～3%過氧化氫

　　E.1%～4%碳酸氫鈉

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：1.0.02%呋喃西林溶液：清潔口腔，有廣譜抗菌作用。口腔PH值為中性時適用

　　2.1%～4%碳酸氫鈉溶液：屬于堿性藥劑，用于真菌感染。口腔PH值偏酸性時適用

　　3.生理鹽水：清潔口腔，預防感染。口腔PH值為中性時適用

　　4.朵貝爾液：輕微抑菌，清除口臭。口腔PH值為中性時適用

　　5.0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染。口腔PH值偏堿性時適用。

　　6.2%～3%硼酸溶液：可抑制細菌的生長防腐、抑菌，適用于口腔pH值偏堿性時。

　　由于患者是慢性支氣管炎合并銅綠假單胞菌感染故選擇答案B。

　　39、患者女性，32歲，因高熱多日入院，護士接診時發現患者的長發已經糾結成團，為其梳理時可選用

　　A.70%酒精

　　B.30%酒精

　　C.生理鹽水

　　D.清水

　　E.油劑

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：低濃度酒精可以充分軟化頭發，利于梳理。所以此題選擇B。

　　40、患者男性，65歲，長期臥床自理困難，最近護理時發現骶尾部皮膚發紅，除去壓力無法恢復原來膚色，屬于壓瘡的

　　A.炎性浸潤期

　　B.淤血紅潤期

　　C.淺度潰瘍期

　　D.深度潰瘍期

　　E.局部皮膚感染

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：壓瘡的臨床分期：

　　1.第一期(淤血紅潤期)為壓瘡初期，局部軟組織受壓后，出現紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期為可逆性改變，只要及時去除誘因，就可恢復。

　　2.第二期(炎性浸潤期)紅腫部位如繼續受壓，局部的血液循環得不到及時改善，局部紅腫向外浸潤、變硬，受壓皮膚的表面呈紫紅色，有小水泡形成，極易破潰。

　　3.第三期(淺度潰瘍期)水泡繼續擴大，表皮破潰，露出創面，有黃色滲出液，感染后創面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。

　　4.第四期(壞死潰瘍期)壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴重者，可向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。如不及時控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及病人生命。

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