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　　11、患者女性，82歲。截癱，長期臥床。近期發現其骶尾部皮膚呈紫色，皮下有硬結，表皮出現水皰。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、該壓瘡處于

　　A.淤血紅潤期

　　B.炎性浸潤期

　　C.淺度潰瘍期

　　D.深度潰瘍期

　　E.壞死期

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：壓瘡的臨床分期：

　　1.第一期(淤血紅潤期)為壓瘡初期，局部軟組織受壓后，出現紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期為可逆性改變，只要及時去除誘因，就可恢復。

　　2.第二期(炎性浸潤期)紅腫部位如繼續受壓，局部的血液循環得不到及時改善，局部紅腫向外浸潤、變硬，受壓皮膚的表面呈紫紅色，有小水泡形成，極易破潰。

　　3.第三期(淺度潰瘍期)水泡繼續擴大，表皮破潰，露出創面，有黃色滲出液，感染后創面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。

　　4.第四期(壞死潰瘍期)壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴重者，可向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。如不及時控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及病人生命。

　　<2>、此期的正確護理措施是

　　A.無菌紗布包裹，減少摩擦，促進其自行吸收

　　B.生理鹽水沖洗受損皮膚

　　C.剪破表皮，引流

　　D.清除壞死組織

　　E.外敷抗生素

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：該期的護理要點為保護皮膚、避免感染。因此，選項A是正確的。

　　12、患者女性，68歲。2型糖尿病15年，皮下注射胰島素控制血糖。入院時大汗淋漓、高熱、呼出氣體呈爛蘋果味。住院治療1周，血糖控制在正常范圍。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、患者認為出院后不需監測血糖，此時患者的主要護理問題是

　　A.潛在的血糖升高

　　B.感染的危險

　　C.知識缺乏

　　D.食欲下降

　　E.不合作

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：該題所問為患者的主要護理問題是什么，血糖升高不屬于護理中的問題，而是出現結果，而知識缺乏是護理的問題。

　　其余項均為干擾選項。

　　<2>、患者"呼出氣體呈爛蘋果味"，收集此資料的方法屬于

　　A.視覺觀察法

　　B.觸覺觀察法

　　C.聽覺觀察法

　　D.嗅覺觀察法

　　E.味覺觀察法

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】："呼出氣體呈爛蘋果味"很明顯，屬于聞到的氣味，所以應該選擇嗅覺觀察法。

　　13、患者男性，25歲。診斷為"甲型肝炎"收住入院。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、消毒患者的餐具、便器常用的方法是

　　A.臭氧滅菌燈消毒

　　B.消毒劑擦拭

　　C.冷滅菌

　　D.消毒液浸泡

　　E.日光暴曬

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：臭氧滅菌燈主要用于空氣醫院污水等的消毒;消毒液擦拭常用于桌椅、墻壁、地面等的消毒;冷滅菌主要用于不耐熱物品的滅菌;消毒液浸泡常用于耐濕不耐熱的物品，如銳利器械的消毒;日光暴曬常用于床墊、毛毯、書籍等的消毒。所以對于患者使用的餐具、便器以消毒液浸泡消毒方法為宜。

　　<2>、護理患者時穿過的隔離衣，被視為清潔部位的是

　　A.衣領

　　B.袖口

　　C.腰部以上

　　D.腰部以下

　　E.胸部以上

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：隔離衣的內面與衣領視為清潔部位，在穿、脫過程中不應污染。

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