011、患者女，48歲。哮喘持續發作，呼吸36次/分，吸氣時脈搏明顯減弱，此時該患者的脈搏屬于

　　A、奇脈

　　B、短絀脈

　　C、洪脈

　　D、交替脈

　　E、水沖脈

　　參考答案：A

　　選A.奇脈是指吸氣時脈搏顯著減弱或消失，又稱吸停脈。由于心包腔內壓力升高，使心室舒張充盈受限，吸氣時體靜脈回流受限，右心室排入肺循環血量減少，而肺循環受呼吸負壓影響，肺血管擴張，致使肺靜脈回流入左心的血量減少，左心輸出量減少，以致脈搏減弱甚至消失。常見于右心衰竭、心包積液和縮窄性心包炎，以及嚴重哮喘等。

　　012、患者女，19歲。主訴因“怕臟反復洗手，雙手變得粗糙皸裂，明知沒必要卻無法控制”來就診。最佳治療方案是

　　A、藥物治療+心理治療

　　B、抗精神病藥物治療

　　C、工娛治療

　　D、電休克治療

　　E、精神分析治療

　　參考答案：A

　　第一步判斷為強迫癥，第二步回憶措施為A。

　　013、患者男，20歲。因“飲酒后昏迷，抽搐3小時”急診入院。患者于3小時前飲白酒800ml后逐漸胡言亂語，昏睡，繼之昏迷，伴有劇烈抽搐，口吐白沫，無雙眼上翻，未咬破舌頭。最可能的診斷是

　　A、癲癇

　　B、中風

　　C、腦水腫

　　D、酒精中毒

　　E、食物中毒

　　參考答案：D

　　答案為D，十分肯定。同學們都愛一個個字的對書上的臨床表現，看那個有，那個無，那個符合，那個不符合，但臨床千變萬化，觀看字面是不行的，而且書上也沒描述完。患者“胡言亂語，昏睡，繼之昏迷”其意識變化是先興奮、躁亂而后轉為抑制，并一步一步的逐漸加深，昏迷不是一下子突然出現的，為什么命題人會描述這一點這么仔細呢，因為昏迷是突然還是非突然至關重要。癲癇發作癲癇是由于腦細胞群異常的超同步放電而引起突然的、發作性的短暫性腦功能紊亂，注意“發作性”一詞在醫學里的意思，"發作性"≈突發突止，不論是哪類癲癇用詞都是“突然”怎么怎么，為什么癲癇是發作性呢因為這種超同步放電是突然的，像閃電一樣的襲來!而酒精就不一樣，腦細胞慢慢的中毒加深，慢慢的意識障礙加深。一般比較緩慢的腦損害(如缺氧)都是先興奮且躁動再轉為抑制，且抑制越來越深。

　　抽搐是控制四肢的腦細胞受損所致，口吐白沫是控制腺體分泌的腦細胞受損所致，不要糾結酒精中毒會不會出現，其實不管什么性質的病變只要影響到這些功能區域都可能會出現相應癥狀。

　　再一下酒精中毒的定義：一次飲入過量酒精或酒類飲料引起興奮繼而抑制的狀態稱為急性乙醇中毒(acute ethanolpoisoning)或稱急性酒精中毒(acute alcohol poisoning)。即使像有些同學所說，該患者癲癇發作是由于飲酒引起，那起碼同時也有酒精中毒，喝800ml，1斤6兩，從人群概率上絕大部分人也是“醉”(酒精中毒)了，可以下診斷為1.癲癇2.酒精中毒(大家都實習過，知道很多時候診斷不止一個)。

　　再一步說即使這次癥狀屬于癲癇發作，也不能診斷其為癲癇，癲癇一旦診斷最起碼要吃好幾年藥的，要慎重看，要符合其三大特點才可以反復性、發作性、刻板性，所謂刻板性就是每次發作都一樣，代表每次都是那些腦區或全部腦區有超同步放電。

　　還有同學說“無雙眼上翻，未咬破舌尖”即可排除癲癇，這是錯的，你看看書就知道了，癲癇發作形式太多形式了，原因是不同的患者超同步放電的腦區和面積不一樣。

　　014、患者男，52歲。腎癌行腎部分切除術后2天。護士告知患者要絕對臥床休息，其主要目的是

　　A、防止出血

　　B、防止感染

　　C、防止腫瘤擴散

　　D、防止靜脈血栓形成

　　E、有利于腎功能恢復

　　參考答案：A

　　答案A腎的血流量很大，術后2周內易出血，活動易出血。再者BCDE明顯不對。

　　患者女因煤氣泄漏爆炸頭面部、雙上肢燒傷入院，采用中國新九分法估計該患者燒傷面積頭面部和雙上肢燒傷。燒傷部位大量水皰，痛覺減退。

　　015、患者男，35歲。急性髓系白血病，應用高三尖杉酯做化療。靜脈滴注該藥物時的最佳滴數是低于

　　A、20滴/分鐘

　　B、40滴/分鐘

　　C、50滴/分鐘

　　D、60滴/分鐘

　　E、70滴/分鐘

　　參考答案：B

　　這道題大部分教材里是沒有的，在一本古老而稀奇的教材里有寫是B40滴/分。原文是柔紅霉素、阿霉素、高三尖杉酯堿類藥物可引起心臟傳導損害，藥物要緩慢靜滴，應小于40滴/分。為什么大部分教材不寫滴數呢，因為在不確定濃度、藥量的情況下，去限制一個統一的滴速你覺得科學嗎?!命題不嚴謹!

　　016、患者女，70歲。糖尿病病史20余年，訴視物不清，胸悶憋氣，雙腿及足底刺痛，夜間難以入睡多年，近來足趾漸變黑，護士在接診后立即對其進行評估，發現該患者的并發癥不包括

　　A、視網膜病變

　　B、冠心病

　　C、神經病變

　　D、肢端壞疽

　　E、足部感染

　　參考答案：E

　　選E。

　　解析：視物不清提示A.視網膜病變，胸悶憋氣提示B冠心病(心絞痛屬于其一種，心絞痛的痛在臨床實際工作中往往是悶痛即“胸悶、上不來氣”)，雙腿及足底刺痛提示神經病變(有同學說是下肢肢體動脈硬化也會導致下肢疼痛啊，但是那一般是一側，兩側同時形成動脈粥樣斑塊概率很小)。

　　足趾漸變黑這提示糖尿病足，糖尿病足是指因糖尿病神經病變，末梢神經感覺障礙及植物神經損害，下肢血管病變——動脈硬化引起贖罪小動脈閉塞癥，或皮膚微血管病變以及細菌感染所導致的足部疼痛、足部潰瘍及足壞疽等病變。

　　關于壞疽，教材原文“組織壞死后因繼發腐敗菌的感染和其他因素的影響而呈現黑色、暗綠色等特殊形態改變，稱為壞疽

　　。壞死組織經腐敗菌分解產生硫化氫，后者與血紅蛋白中分解出來的鐵相結合形成硫化鐵，使壞死組織呈黑色。”故足趾漸變黑提示壞疽。

　　但壞疽肯定繼發有腐敗菌的感染，否則“黑”這種顏色不會出現。所以E.足部感染也存在。(注：感染的定義≈各種微生物對人體的侵犯)

　　所以這題又反應出命題人的不嚴謹!命題人極可能想的是急性并發癥里的一般化膿性感染，而忽略了壞疽的定義，甚至我懷疑他根本就沒有準確理解壞疽的定義。

　　017、患者男，41歲。近期出現頭暈、乏力，連續3天血壓140～150/90～96mmHg。患者的血壓屬于

　　A、正常值

　　B、正常高值

　　C、Ⅰ級高血壓

　　D、Ⅱ級高血壓

　　E、Ⅲ級高血壓

　　參考答案：C

　　018、患兒女，1.5歲。皰疹性口腔炎。護士在口腔涂藥后應協助患兒閉口

　　A、5分鐘

　　B、10分鐘

　　C、15分鐘

　　D、20分鐘

　　E、25分鐘

　　參考答案：B

　　答案B書上有的，數字題每年總是有好幾個，不過還好，都是考的經常用的，按書上進行嚴格操作的就能做出來。之所以出這些題，就是一些小醫院執行護理措施時太隨便了!

　　019、護士指導梗阻性肥厚型心肌病患者避免屏氣的主要目的是

　　A、避免心衰

　　B、避免出血

　　C、防止暈厥

　　D、防止栓塞

　　E、防止抽搐

　　參考答案：C

　　020、慢性肺源性心臟病患者肺、心功能失代償期最突出的表現是

　　A、呼吸困難加重，夜間更甚

　　B、疲倦乏力，頭暈心悸

　　C、貧血

　　D、多食多飲

　　E、多尿

　　參考答案：A

　　答案A。估計大家都在AB之間糾結。最突出≈患者感受最深刻、對患者影響最大的。再者，疲倦乏力、頭暈心悸僅為呼吸困難的一小部分癥狀而已。

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