羊水栓塞病人的護理

　　【B型題】

　　(1～4題共用備選答案)

　　A.凝血功能障礙

　　B.陰道分泌物異常

　　C.惡變

　　D.下腹包塊

　　E.輸卵管破裂

　　1.稽留流產可能引起

　　【答案】 A

　　2.卵巢腫瘤的并發癥

　　【答案】 c

　　3.子宮肌瘤的主要癥狀

　　【答案】 D

　　4.羊水栓塞

　　【答案】 A

　　【考點】卵巢腫瘤的并發癥

　　【精析】 因稽留胎盤自溶，可產生凝血活酶，進入母體血液循環，引起凝血功能障礙，因此，術前均應檢查凝血功能，作好備血輸血準備，故1題選A。卵巢腫瘤并發癥包括瘤蒂扭轉、破裂、感染、惡變，蒂扭轉是最常見的，故2題選C。子宮肌瘤的主要癥狀是月經變、下腹包塊、疼痛、貧血、不孕、白帶增多，故3題選D。羊水栓塞是在分娩過程中，中期妊娠引產或鉗刮術時，羊水進入母體循環所致，引起肺栓塞、休克、彌散性血管內凝血，急性腎衰竭等一系列嚴重癥狀，故4題選A。

　　【避錯】1題部分考生易選D，主要是未掌握稽留流產的并發癥。稽留流產術前做好凝血功能檢查、備血、輸液準備，并遵醫囑IZl服己烯雌酚提高子宮肌對縮宮素的敏感性。產后由于產婦抵抗力低下，細菌可以從胎盤剝離處侵入導致急性子宮內膜炎，此為產褥期最常見并發癥。

　　2.產褥感染主要癥狀不包括

　　A.急性外陰炎，會陰切口紅腫痛

　　B.急性子宮內膜炎，惡露多、臭，下腹壓痛

　　C.急性盆腔結締組織炎，下腹痛盆腔包塊

　　D.急性宮頸炎，宮頸充血膿性分泌物

　　E.血栓性靜脈炎，下肢皮膚發白、痛腫

　　【答案】 E

　　【考點】產褥感染主要癥狀

　　【精析】 產褥感染主要癥狀有急性外陰炎會陰切口紅腫痛，急性子宮內膜炎，惡露多、臭，下腹壓痛，急性盆腔結締組織炎，下腹痛盆腔包塊，急性宮頸炎，宮頸充血膿性分泌物等。故本題選E。

　　【避錯】 本題部分考生易選c，由對產褥感染的相關掌握不牢，血栓性靜脈炎是產后并發癥的一種，不是產褥感染的主要癥狀。產褥感染是指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。

　　3.關于產褥感染的防治，下述哪項不妥

　　A.加強孕期保健

　　B.產時盡量少做肛查

　　c.產前、產時常規用抗生素

　　D.產褥期保持外陰清潔

　　E.掌握陰道檢查適應證

　　【答案】 c

　　【考點】產褥感染的防治

　　【精析】 加強孕期保健，嚴格無菌操作，正確處理分娩，防止產道損傷和產后出血，故不選A。產時盡量少做肛查防止感染，故不選B。有感染可能者，給予抗生素預防，但不是常規用抗生素。故本題選C。產褥期保持外陰清潔，防止感染，故不選D。護士應了解會陰部傷口情況，掌握陰道檢查適應證，故不選E。

　　【避錯】 本題部分考生易選B，認為產時做肛查不會引起產褥感染，這是不對的，由于肛查可以引起感染，所有產時盡量少做肛查，本題A、’B、D、E均為預防產褥感染的具體措施，只有C不對，為了預防產褥感染，必要時可以給予抗生素，但常規應用抗生素是不對的。

　　4.產褥感染護理哪項不妥

　　A.防止交叉感染，進行床邊隔離

　　B.產婦平臥臀部抬高

　　C.體溫超過38℃應停止哺乳

　　D.保證營養攝入

　　E.保持外陰清潔

　　【答案】 B

　　【考點】產褥感染護理措施

　　【精析】 產婦所用便盆需嚴格隔離，以防交叉感染，故不選A。產婦取半臥位，以利惡露引流及炎癥局限，并注意子宮復舊情況。故本題選B。體溫超過38。C應停止哺乳，可物理降溫是正確的，故不選c。應給予高熱量、易消化、含豐富維生素的半流質飲食，保持外陰清潔，故不選D、E。

　　【避錯】本題部分考生易選A，認為產褥感染沒必要隔離，這是不對的，為了防止交叉感染，應進行床邊隔離，本題只有B不對，其余均為產褥感染的護理措施。B.產婦平臥臀部抬高可以使盆腔的感染蔓延到腹腔，應囑產婦取半臥位，以利惡露引流及炎癥局限。

　　5.產褥感染體溫過高的護理措施，錯誤的是

　　A.囑患者臥床休息

　　B.體溫超過39。C不予物理降溫

　　c.鼓勵患者多飲水

　　D.病房要定時通風

　　E.給予易消化的半流質飲食

　　【答案】 B

　　【考點】產褥感染護理措施

　　【精析】 囑患者臥床休息，嚴密觀察體溫、脈搏，體溫在39℃以上者給予物理降溫并做好口腔護理、室內通，給予易消化的半流質飲食。故本題選B.。

　　【避錯】 本題部分考生易選E，對產褥感染體溫過高產婦的飲食護理未掌握而導致發生錯誤，體溫超過39。C以上者給予物理降溫，鼓勵產婦多飲水，必要時遵醫囑靜脈補充液體，囑產婦攝人高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，加強口腔、皮膚韻清潔護理。

　　【A2型題】

　　6.某產婦，產后6d發熱40℃，惡露多而

　　混濁，有臭味，子宮復舊不佳，有壓

　　痛。下述哪項護理不妥

　　A.半臥位

　　B.床邊隔離

　　C.物理降溫

　　D.抗感染治療

　　E.坐浴1～2次/天

　　【答案】 E

　　【考點】產褥感染護理措施

　　【精析】 該患者是產褥感染的表現，產褥感染時產婦應取半臥位，故不選A。產婦所用便盆需嚴格隔離，以防交叉感染，故不選B。產褥感染體溫超過39℃以上給予物理降溫，故不選C。使用抗生素控制感染，故不選D。產后2周內不宜坐浴。

　　【避錯】 本題部分考生容易誤選c，

　　認為產婦坐月期間不宜給予物理降溫，這是毫無理論根據的，由題惡露多而混濁，有臭味，子宮復舊不佳，有壓痛可以判斷出此產婦發生了急性子宮內膜炎，應給予半臥位，利于引流和炎癥局限，床邊隔離以避免交叉感染，當體溫超過39℃以上者給予物理降溫，做好細菌培養，給予敏感、足量、高效抗生素，有效控制感染。因此，本題A、B、C、D均為正確答案，E是錯誤的，因為產后2周內不宜坐浴。

　　晚期產后出血病人的護理

　　【A2型題】

　　1.韋女士，孕37周，妊娠合并血小板減少癥，血小板計數85x109/L。胎盤娩出后為預防產后出血對癥性處理方案首選為

　　A.在產房嚴密觀察24小時

　　B.按摩子宮底部

　　C.輸入血小板

　　D.肌注縮宮素

　　E.給予抗生素防感染

　　【答案】 c

　　【考點】 產后出血的預防措施

　　【精析】 妊娠合并血小板減少癥由于凝血功能障礙易發生產后出血，為了預防產后出血，應給予輸入血小板，改善凝血功能。本題正確的處理方案為C。

　　【避錯】 本題部分考生容易誤選D，認為肌注縮宮素可以加強宮縮，有利于止血，但這名產婦合并血小板減少癥，發生產后出血是由凝血功能障礙引起的，采取A、B、D、E均不能有效止血，只有c輸入血小板，可以改善凝血功能，預防產后出血。

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