11、患者男性，36歲，平素體健。淋雨后發熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。除考慮急腹癥外，重點鑒別的疾病是

　　A.鏈球菌肺炎

　　B.自發性氣胸

　　C.膈神經麻痹

　　D.肺梗死

　　E.肺結核

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：鏈球菌肺炎1.癥狀 病人有乏力、食欲缺乏、惡心嘔吐，嚴重者可出現感染性休克。2.體征 病人高熱病容，呼吸困難、發紺，可有肺部的實變體征。兩下肺呼吸音減弱，干濕音較廣泛，合并胸腔積液時可出現相應的體征。

　　12、患者男性，36歲，平素體健。淋雨后發熱，咳嗽2天，右側胸痛伴咳嗽，咳少量鐵銹色痰。體檢：神志清楚，體溫40℃，血壓100/78mmHg，心率100次/分鐘。胸部X線檢查示右下肺葉大片模糊陰影。首選的治療藥物是

　　A.頭孢他啶

　　B.青霉素

　　C.解熱鎮痛藥

　　D.胃腸道解痙劑

　　E.慶大霉素

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：大葉性肺炎

　　1.該病好發于青壯年男性和冬春二季。

　　2.起病前多有誘因存在，約半數病例先有上呼吸道病毒感染等前驅表現。

　　3.突然起病寒戰、高熱。

　　4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，鐵銹色痰。重癥患者可伴休克。

　　5.肺實變體征。重癥患者血壓常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。

　　6.血白細胞總數增加，中性粒細胞達0.80以上，核左移，有中毒顆粒。

　　7.痰涂片可見大量革蘭氏陽性球菌。

　　本病是由大葉性肺炎引起的發熱，要是單單的治療發熱是效果是不佳的，故抗菌素治療首選青霉素。

　　13、患者男性，36歲，平素體健。淋雨后發熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。為明確診斷，應進行的檢查是

　　A.血常規

　　B.血細胞涂片

　　C.血氣分析

　　D.痰涂片或培養

　　E.肺功能測定

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據此題臨床表現，應考慮為肺炎鏈球菌肺炎，所以應該進行痰涂片或培養，進一步確診。

　　14、患者女性，25歲，發熱3日，今晨起呼吸困難，鼻導管吸氧未見好轉。查體：體溫39℃，脈搏110次/分鐘.呼吸28次/分鐘，血壓110/70mmHg。雙肺聞及細濕音及管狀呼吸音。動脈血氣分析：Pa0250mmHg，PaC0245mmHg。胸部X線：雙肺可見密度增高的大片狀陰影。臨床診斷為急性呼吸窘迫綜合征。最有效的通氣方式是

　　A.間歇正壓通氣

　　B.間歇指令通氣

　　C.壓力支持通氣

　　D.持續氣道正壓通氣

　　E.呼氣末正壓通氣

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：ARDS最主要是氧合障礙，呼氣末正壓通氣使呼氣末氣道壓仍高于大氣壓，從而提高氧合率。

　　15、患者女性，25歲，發熱3日。今晨起呼吸困難，鼻導管吸氧未見好轉。查體：體溫39℃，脈搏110次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓110/70mmHg。雙肺聞及細濕音及管狀呼吸音。動脈血氣分析：Pa0250mmHg，PaC0245mmHg。胸部X線：雙肺可見密度增高的大片狀陰影。臨床診斷為急性呼吸窘迫綜合征。給患者氧療時應采取

　　A.吸入高濃度高流量氧

　　B.低濃度、低流量間斷給氧

　　C.低濃度、低流量持續給氧

　　D.短期高壓給氧

　　E.不需給氧

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：急性呼吸窘迫綜合征是指肺內、外嚴重疾病導致以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。吸氧的原則是：吸入高濃度高流量吸氧

　　16、患者女性，25歲。發熱3日，今晨起呼吸困難，鼻導管吸氧未見好轉。查體：體溫39℃，脈搏110次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓110/70mmHg。雙肺聞及細濕音及管狀呼吸音。動脈血氣分析：Pa0250mmHg，PaC0245mmHg。胸部X線：雙肺可見密度增高的大片狀陰影。臨床診斷為急性呼吸窘迫綜合征。該患者的最主要的護理診斷是

　　A.氣體交換受損

　　B.清理呼吸道無效

　　C.焦慮

　　D.活動無耐力

　　E.知識缺乏

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　17、患者男性，65歲。有肺氣腫病史多年。昨夜用力排便后出現右側胸痛，出現進行性加重的呼吸困難，發紺，冒冷汗。護理體檢：氣管向左側移位，右側胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，胸部有皮下氣腫。診斷為自發性氣胸。立即采用胸腔閉式引流治療。造成患者呼吸困難、發紺的主要原因是

　　A.靜脈血回流受阻

　　B.左側肺受壓迫

　　C.廣泛皮下氣腫

　　D.縱隔向健側移位

　　E.右側胸腔壓力不斷升高導致肺不張

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：氣管向健側移位，患側胸部飽滿，肺的彈性回縮力減弱導致呼吸運動減弱或消失，即表現為呼吸困難、發紺。此題選D.縱隔向健側移位

　　18、患者女性，32歲。受涼后出現高熱、咳嗽、咳痰，診斷為肺炎。該病例的護理問題是

　　A.體溫過高

　　B.活動無耐力

　　C.組織灌流量改變

　　D.有窒息的危險

　　E.營養失調：低于機體需要量

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：根據題干給出高熱、咳嗽、咳痰，診斷為肺炎。ABCDE選項里該病例的護理問題是體溫過高。

　　19、患者男性，27歲。突發寒戰、高熱、咳嗽、右下胸痛1天，隨后退熱。出現惡心、嘔吐、意識模糊。體檢：體溫37℃，脈搏110次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓80/50mmHg，患者面色蒼白，口唇發紺，診斷為休克型肺炎。除給予抗菌藥物治療外，首要的護理措施為

　　A.預防并發癥的發生

　　B.遵醫囑給予止咳祛痰藥

　　C.鼻飼高熱量富含維生素的流質飲食

　　D.按休克原則處理好體位、保暖、吸氧、靜脈輸液等問題

　　E.注意觀察生命征、神志、瞳孔、尿量等變化

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：題干已經給出診斷為休克型肺炎，除給予抗菌藥物治療外，首要的護理措施為D.按休克原則處理好體位、保暖、吸氧、靜脈輸液等問題。

　　20、患者男性，28歲，因受涼后出現高熱2天，咳鐵銹色痰就診，治療后突然出現意識模糊。查體：體溫36.8℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，口唇發紺。目前患者最主要的護理診斷或合作性問題是

　　A.體溫過高

　　B.氣體交換受損

　　C.潛在并發癥：感染性休克

　　D.疼痛：胸痛

　　E.肺膿腫

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：合作性問題的陳述以固定的方式進行，即“潛在并發癥：……”首先要審清題。

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