三、A3/A4

　　1、患者男性，22歲。踢足球時向后跌倒，摔傷右肩部來診。檢查見右肩部方肩畸形，肩關節空虛，彈性固定，Dugas征陽性。

　　<1>、首選的處理方法是

　　A.手法復位外固定

　　B.切開復位內固定

　　C.骨牽引復位

　　D.懸吊牽引復位

　　E.皮牽引復位

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：治療以手法復位為主，切忌粗暴。

　　<2>、復位成功的標志不包括

　　A.畸形消失

　　B.骨性標志恢復解剖關系

　　C.關節被動活動恢復正常

　　D.腫脹消失

　　E.X線檢查顯示復位

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：復位后腫脹不可能立即消失。腫脹消退需要時間

　　<3>、復位后正確的固定方法是

　　A.小夾板固定

　　B.外展支架固定

　　C.三角巾懸吊

　　D.石膏夾板固定

　　E.皮牽引固定

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：三角巾的用法：

　　(1)頭部包扎：先把三角巾基底折疊處放于前額，拉到腦后與基底先作一半結，然后繞至前額作結，固定即可。

　　(2)面部包扎：先把三角巾的頂角打一結，放于頭頂上，然后將三角巾罩于面部(在眼睛和鼻孔處可剪個小口)，將三角巾左右兩角拉到頸后，再 在前面打結即成。

　　(3)胸部包扎：如左胸受傷，先把三角巾頂角放在左肩上，將底邊扯到背后在左面打結，然后再把左角拉到肩部與頂角相結。

　　(4)背部包扎：同胸部包扎法一樣，但位置相反，結打在胸部。

　　(5)手臂的懸吊：將患肢成屈肘狀放在三角巾上，然后將底邊一角繞過肩部，在背后打結即成懸臂狀。

　　復位后可以用三角巾懸吊的話就沒有必要選擇復雜的固定手法的。

　　<4>、若該患者合并骨折，最多見的是

　　A.鎖骨骨折

　　B.肩峰骨折

　　C.關節盂骨折

　　D.肱骨外科頸骨折

　　E.肱骨大結節骨折

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：肩關節脫位后常合并肱骨大結節骨折，嚴重者可合并肱骨外科頸骨折及臂叢神經損傷。

　　<5>、該患者若過早去除外固定。則容易出現的后遺癥為

　　A.患肢變長

　　B.方肩畸形

　　C.肱骨頭滑出

　　D.習慣性脫位

　　E.粘連性肩關節炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：若過早去除外固定，損傷的關節囊修復不良，容易導致習慣性脫位的發生。

　　<6>、可能的診斷是

　　A.肘關節脫位

　　B.肩關節脫位

　　C.肩鎖關節脫位

　　D.肩峰骨折

　　E.肱骨外科頸骨折

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：肩關節脫位后，表現為關節盂空虛，肩峰突出，失去正常的膨隆外形，呈“方肩”畸形，Dugas征陽性。

　　2、患者男性，高處墜落后出現嚴重呼吸困難、四肢不能活動。查體：頸部壓痛，四肢癱瘓，高熱，有較重痰鳴音。X線攝片提示：C4～C5骨折，合并脫位。

　　<1>、對該患者應首先采取下列哪項措施

　　A.手術復位固定

　　B.使用呼吸興奮劑

　　C.氣管切開

　　D.吸氧

　　E.吸痰

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：C4～C5骨折合并脫位可造成脊髓損傷，膈肌、肋間肌麻痹，應及時作氣管切開，改善呼吸及保持呼吸道通暢。若患者無自主呼吸，應給予機械通氣。

　　<2>、若患者行顱骨牽引、出現感染跡象時應及時采取的措施是

　　A.針眼或牽引弓部位涂抗生素藥膏

　　B.觀察牽引針眼或牽引弓部位有無皮膚破潰

　　C.每日用生理鹽水清潔消毒針眼或牽引弓部位2次

　　D.靜脈輸入大量抗生素

　　E.局部再次手術治療

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：防止鋼針眼感染：保持牽引針眼干燥、清潔。針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用酒精棉簽涂擦1次即可。針眼處如有分泌物或痂皮，應用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。注意牽引針有無左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應用碘酒和酒精消毒后調至對稱。若是牽引針反復發生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，防止移動。

　　題干中已經出現感染跡象，應及時采取的措施是應該觀察牽引針眼或牽引弓部位有無皮膚破潰。

　　<3>、導致其呼吸困難的最主要原因為

　　A.腹脹引起膈肌上移

　　B.呼吸肌麻痹

　　C.水腫壓迫呼吸中樞

　　D.痰液堵塞氣道

　　E.氣管受壓

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：C4～C5骨折合并脫位患者呼吸困難的最主要原因是膈肌、肋問肌麻痹。

　　<4>、應如何搬運患者

　　A.一人背起患者搬運

　　B.一人抱起患者搬運

　　C.二人搬運，其中一人抬頭，一人抬腿

　　D.三人將患者平托到木板上搬運

　　E.四人搬運，三三人將患者平托到木板上，一人固定頭頸部

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：頸椎骨折患者的正確搬運方法是四人搬運，三人將患者平托到木板上，一人固定頭頸部，保持頭、頸、脊柱勿扭曲。

　　<5>、減輕脊髓水腫和繼發性損傷應可采取

　　A.地塞米松10～20mg口服，每日3次，維持2周左右

　　B.20%甘露醇250ml靜脈滴注，每日2次，連續5～7天

　　C.輸液或輸血，維持動脈血壓在90mmHg以上

　　D.臥硬板床

　　E.枕頜吊帶臥位牽引

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：為減輕脊髓水腫和繼發性損傷，可予以：①地塞米松10～20mg靜脈滴注，連續5～7天后改為口服。每日3次。每次0.75mg，維持2周左右。②20%甘露醇250ml靜脈滴注。每日2次，連續5～7天。

　　<6>、脊髓出現下列哪項改變會造成不可逆性癱瘓

　　A.脊髓休克

　　B.脊髓震蕩

　　C.脊髓斷裂

　　D.脊柱骨折

　　E.脊椎脫位

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：脊髓斷裂不可逆性癱瘓表現

　　在脊髓休克期間表現為受傷平面以下出現馳緩性癱瘓，運動、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便不能口頭，2-4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓，表現為肌張力增高，腱反射亢進，并出現病理性椎體束征。脊髓斷裂是神經元的斷裂，不可修復的。

　　<7>、若為預防該患者因氣道分泌物阻塞而并發墜積性肺炎及肺不張的措施不包括

　　A.翻身叩背

　　B.輔助咳嗽排痰

　　C.吸痰

　　D.人工機械通氣

　　E.霧化吸入

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：機械通氣在現代醫學中具有重要地位。對于嚴重呼吸衰竭患者，機械通氣是搶救患者生命的重要措施。為保證呼吸道通暢，預防誤吸，便于清除呼吸道分泌物，應做好人工氣道的建立與管理。

　　患者出現較嚴重的體征才會用到人工機械通氣用于心肺復蘇，嚴重呼吸衰竭，外科手術人工通氣等。

　　所以此題選擇D。

　　3、患者女性，30歲。農民，面部水腫。疲倦、乏力半個月，雙側面頰和鼻梁部有蝶形紅斑，表面光滑，指掌部可見充血紅斑。實驗室檢查：血沉65mm/L，尿蛋白(+++)，抗核抗體(+)，抗Sm抗體(+)。Hb和血WBC正常。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、針對病情，目前護士應教育患者重點注意

　　A.腎功能變化，定期復查

　　B.有無消化道出血

　　C.體溫變化

　　D.血紅蛋白變化

　　E.血白細胞變化

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，發病緩慢，隱襲發生，臨床表現多樣、變化多端一種涉及許多系統和臟器的自身免疫性疾病，由于細胞和體液免疫功能障礙，產生多種自身抗體。可累及皮膚、漿膜、關節、腎及中樞神經系統等，并以自身免疫為特征，患者體內存在多種自身抗體，不僅影響體液免疫，亦影響細胞免疫，補體系統亦有變化。

　　癥狀：

　　一、全身癥狀 起病可急可緩，多數早期表現為非特異的全身癥狀，如發熱，尤以低熱常見，全身不適，乏力，體重減輕等。

　　二、皮膚和粘膜 皮疹常見，約40%患者有面部典型紅斑稱為蝶形紅斑。急性期有水腫、色鮮紅，略有毛細血管擴張及磷片狀脫屑，嚴重者出現水皰、潰瘍、皮膚萎縮和色素沉著。

　　三、關節、肌肉 約90%以上患者有關節腫痛，且往往是就診的首發癥狀，最易受累的是手近端指間關節，膝、足、髁、腕關節均可累及。

　　四、腎臟 約50%患者有腎臟疾病臨床表現，如蛋白尿、血尿、管型尿、白細胞尿、低比重尿、浮腫、血壓增高、血尿素氮和肌酐增高等，電鏡和免疫熒光檢查幾乎100%有腎臟病理學異常。

　　五、胃腸道 一部分病人可表現為胃腸道癥狀，如上消化道出血、便血、腹水、麻痹性腸梗阻等，這是由于胃腸道的血管炎所致，如腸系膜血管炎。

　　六、神經系統 神經系統損害約占20%，一旦出現，多提示病情危重，大腦損害可出現精神障礙，如興奮、行為異常、抑郁、幻覺、強迫觀念、精神錯亂等癲癇樣發作。

　　七、肝 SLE引起的肝損害主要表現為肝腫大、黃疸、肝功能異常以及血清中可存在多種自身抗體等。

　　八、心臟 約10-50%患者出現心臟病變，可由于疾病本身，也可能由于長期服用糖皮質激素治療。

　　九、肺 肺和胸膜受累約占50%，其中約10%患狼瘡性肺炎，胸膜炎和胸腔積液較常見，肺實質損害多數為間質性肺炎和肺間質纖維化，引起肺不張和肺功能障礙。

　　十、血液系統 幾乎全部患者在某一階段發生一項或幾項血液系統異常，依次有貧血、白細胞減少、血小板減少、血中抗凝物質引起出血現象等，貧血的發生率約80%，正細胞正色素或輕度低色素性。

　　十一、其他 部分患者在病變活動時出現淋巴結、腮腺腫大。

　　由于紅斑狼瘡可累及皮膚、漿膜、關節、腎及中樞神經系統等，所以應教育患者重點注意腎功能變化，定期復查。

　　<2>、治療過程中患者出現了胃腸不適、脫發、肝功增高，皿象WBC11.0×109/L，可能發生了

　　A.激素副作用

　　B.免疫抑制劑的不良反應

　　C.肝炎

　　D.胃炎

　　E.感染

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：免疫抑制劑毒性較大，可導致胃腸不適、脫發、肝病、神經炎、骨髓抑制等，因此使用中應定期查血象、肝功能。

　　<3>、該病可能的診斷是

　　A.蛋白尿

　　B.狼瘡腎炎

　　C.系統性紅斑狼瘡

　　D.慢性腎炎

　　E.腎病綜合征

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，發病緩慢，隱襲發生，臨床表現多樣、變化多端一種涉及許多系統和臟器的自身免疫性疾病，由于細胞和體液免疫功能障礙，產生多種自身抗體。可累及皮膚、漿膜、關節、腎及中樞神經系統等，并以自身免疫為特征，患者體內存在多種自身抗體，不僅影響體液免疫，亦影響細胞免疫，補體系統亦有變化。

　　<4>、需采取的護理措施是

　　A.皮膚護理

　　B.飲食可以吃無花果

　　C.多在陽光下活動

　　D.洗臉時涂一些營養霜

　　E.飲食宜濃厚

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：系統性紅斑狼瘡：

　　皮膚和粘膜 皮疹常見，約40%患者有面部典型紅斑稱為蝶形紅斑。急性期有水腫、色鮮紅，略有毛細血管擴張及磷片狀脫屑，嚴重者出現水皰、潰瘍、皮膚萎縮和色素沉著。

　　故需采取的護理措施是皮膚護理。

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