A3/A4型選擇題(99～135題

　　答題說明

　　以下提供若干個案例，每個案例有若干個考題。請根據提供的信息，在每題的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上按照題號，將所選答案對應字母的力框涂黑。

　　(99～101題共用題干)

　　李女士，59歲，臥床3

　　周，近日骶尾部皮膚破潰，護士仔細觀察后認為是壓瘡潰瘍期。

　　99.支持判斷的是

　　A.局部皮膚發紅，水腫

　　B.皮膚上有大小水皰，水皰破潰濕潤

　　C.病人主訴骶尾部疼痛，麻木感

　　D.創面濕潤有膿性分泌物

　　E.骶尾部皮膚呈紫紅色，皮下有硬結

　　100.對李女士局部壓瘡的處理方法不妥的是

　　A.用高壓氧治療

　　B.大水皰剪去表皮，涂消毒溶液

　　C.清除壞死組織，生理鹽水沖洗

　　D.傷口濕敷

　　E.局部按外科換藥處理

　　101.李女士發生壓瘡最主要的原因是

　　A.局部組織受壓過久

　　B.病原菌侵入皮膚組織

　　C.皮膚受潮濕摩擦刺激

　　D.機體營養不良

　　E.皮膚破損

　　(102～103題共用題干)

　　李女士，47歲，患風濕性心臟病二尖瓣狹窄6年余，近日上呼吸道感染后出現心力衰竭表現，感乏力，稍做活動就心慌、憋氣，伴有食欲不振、肝區脹痛，雙下肢輕度水腫，雙肺底濕噦音，心率128次/分。

　　102.護士應如何指導病人休息

　　A.活動不受限制

　　B.從事輕體力活動

　　C.增加睡眠時間，可起床做輕微活動

　　D.臥床休息，限制活動量

　　E.嚴格臥床休息，采取半臥位

　　103.經地高辛治療后，病人出現食欲明顯減退、惡心、嘔吐、視物模糊，心率為50次/分，律不齊。應考慮病人出現了下列哪種情況

　　A.心力衰竭加重

　　B.顱壓增高

　　C.洋地黃中毒

　　D.心源性休克

　　E.低鉀血癥

　　(104----106題共用題干)

　　患兒，6個月，體重5kg，生后母乳喂養，未加輔食，體檢：精神可，面色蒼白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉稍松弛。

　　104.最可能的診斷是

　　A.正常兒

　　B.佝僂病

　　C.輕度營養不良

　　D.中度營養不良

　　E.重度營養不良

　　105.該患兒開始每日供給能量應為

　　A.250～330kJ/kg

　　B.100～165kJ/kg

　　C.165～230kJ/kg

　　D.150～200kJ/kg

　　E.180～250kJ/kg

　　106.一日夜間，該小兒突然出冷汗，面色蒼白，

　　神志不清，脈搏緩慢，呼吸暫停等，首先考慮

　　A.呼吸衰竭

　　B.低血糖癥

　　C.感染性休克

　　D.心力衰竭

　　E.低鈣血癥(107～109題共用題干)

　　9個月患兒，因嘔吐、腹瀉3天來院，初步診斷為嬰兒腹瀉伴重度等滲性脫水。

　　107.補充累積損失應選用下列哪種液體

　　A.等張含鈉液

　　B.1/5張含鈉液

　　C.1/4張含鈉液

　　D.1/3張含鈉液

　　E.1/2張含鈉液

　　108.患兒經輸液6小時后，脫水情況好轉，開始排尿，但又出現精神萎靡，心音低鈍，腹脹，腸嗚音減弱，這時應首先考慮為

　　A.酸中毒未糾正

　　B.低血鎂

　　C.低血鉀

　　D.低血鈣

　　E.中毒性腸麻痹

　　109.如患兒需要補鉀，應把氯化鉀稀釋至何科濃度而后靜脈緩慢點滴

　　A.0.2%～0.3%

　　B.0.3%～0.4%

　　C.0.5%～0.8%

　　D.1.0%～l.5%

　　E.1.5%～3.0%

　　(110～112題共用題干)

　　患兒，男，2歲，自幼全身皮膚黏膜青紫，發熱、咳嗽2天，今晨哭鬧后突然出現抽搐人院。體溫37.8℃，咽充血，心前區隆起，胸骨左緣聞及心雜音，雙肺無干濕哆音，指(趾)端發紺明顯，胸部X線檢查，肺段凹陷，肺心血影縮小，肺野透亮度增加，呈網狀肺紋理“靴形心”。

　　110.該患兒可能患的先天性心臟病是

　　A.肺動脈狹窄

　　B.室間隔缺損

　　C.房間隔缺損

　　D.法洛四聯癥

　　E.動脈導管未閉

　　111.目前該患兒應取的體位是

　　A.頭低位

　　B.頭高位

　　C.仰臥位

　　D.膝胸臥位

　　E.側臥位

　　112.護理此患兒要注意保證液體入量原因是

　　A.避免發生休克

　　B.避免發生便秘

　　C.避免發生血栓栓塞

　　D.避免發生心力衰竭

　　E.避免發生腎衰竭(113～114題共用題干)

　　男，40歲,因易乏力，間歇頭暈3個月就診，伴肢端麻木，無多尿、口渴。體檢：身高165cm，體重75kg，血壓140/92mmHg，心肺無異常，雙膝反射減弱，化驗空腹血糖6.5mmol/l，餐后2小時血糖l2mmol/l。

　　113.為明確診斷，下一步最需要做的檢查是

　　A.心電圖，以確定有無冠心病

　　B.頭部CT，以確定有無腦梗死

　　C.腎功能

　　D.再驗血糖或考慮做OGTT試驗

　　E.檢查下肢神經傳導速度

　　114.患者最適宜的治療藥物是

　　A.甲磺丁脲

　　B.格列本脲

　　C.格列

　　喹酮

　　D.二甲雙胍

　　E.卡托普利

　　(115～116題共用題干)

　　男，48歲，肝硬化出現肝昏迷先兆，四天未排大便。

　　115.為該患者解除便秘灌腸時不能使用的灌腸溶液是

　　A.植物油

　　B.生理鹽水

　　C.甘油灌腸液

　　D.0.1%肥皂液

　　E.1、2、3溶液

　　116.不能使用上述灌腸液的原因是

　　A.可引起電解質平衡失調

　　B.可促進腸道內氨的吸收

　　C.可引起腹瀉

　　D.可引起腹水

　　E.對腸黏膜刺激性大

　　99.D【解析】壓瘡潰瘍期的表現是創面感染，有膿性分泌物，重者還會有壞死組織。因此答案為選項D。選項A、C為淤血紅潤期表現;選項

　　B、E為炎性浸潤期表現。

　　100.B【解析】選項B為炎性浸潤期水皰破裂后的處理方法，不適用于潰瘍期。其余選項均為正確的處理方法。

　　101.A【解析】李女士具有長期臥床這一危險因素，局部組織受壓過久是其發生壓瘡最主要的原因。

　　102.D【解析】該患者稍活動即感心慌、憋氣，休息時無癥狀，故可判斷為心功能三級。應根據心功能情況決定活動和休息原則，心功能三級病人，以臥床休息、限制活動量為宜。

　　103.C【解析】洋地黃中毒的常見毒性反應有：(1)胃腸道反應，如食欲下降、惡心、嘔吐等。(2)各種心律失常，以室性期前收縮二聯律最常見，亦有室上性心動過速伴房室傳導阻滯、房室傳導阻滯、竇性心動過緩等。(3)神經系統反應：頭痛、頭暈、視物模糊、黃綠色視等。該患者符合洋地黃中毒的表現。應立即停用洋地黃，治療心律失常，補鉀。

　　104.D【解析】輕度營養不良者腹壁皮下脂肪厚度為0.4～0.8cm;中度營養不良者腹壁皮下脂肪厚度<0.4cm;重度營養不良者腹壁皮下脂肪消失。

　　105.C【解析】營養不良患兒飲食調整的原則是循序漸進，逐步補充。輕度營養不良dgL，開始每日可供給能量 250～330k]/kg(60～80kcal/kg);中、重度營養不良49L供給熱能從每日165～280k]/kg(45～55kcal/kg)開始逐步少量增加。

　　106.B【解析】營養不良患兒容易并發低血糖，尤其是在夜間和清晨。該患兒出冷汗、面色蒼白、神志不清、脈搏緩慢、呼吸暫停均符合低血糖的常見表現。

　　107.E【解析】等滲性脫水應補充1/2張含鈉液;低滲性脫水補給2/3張含鈉液;高滲性脫水補給1/3～1/5張含鈉液。若臨床上判斷脫水性質有困難，可先按等滲性脫水處理。

　　108.C【解析】精神萎靡、心音低鈍、腹脹、腸鳴音減弱是低鉀血癥的表現。故補液的同時還應補鉀。

　　109.A【解析】補鉀濃度不能過高，應稀釋成0.2%～0.3%速度不能太快，每日補鉀總量靜滴時間不應短于6～8小時，以免發生心肌抑制而死亡。

　　110.D【解析】心前區隆起、胸骨左緣聞及心雜音、指(趾)端發紺明顯、X線檢查結果、“靴形心”均是法洛四聯癥的表現。

　　111.D【解析】患兒突然出現抽搐提示缺氧嚴重，應立即將患兒置于膝胸臥位，使得體循環阻力增加，右向左分流減少，肺循環增加，同時下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，缺氧可得到暫時緩解。

　　112.C【解析】該患兒有發熱，應供給足夠的液體，以預防脫水引發腦血栓。

　　113.D【解析】患者肥胖，餐后血糖高，故應再次檢查血糖或做0GTT試驗。

　　114.D【解析】雙胍類最適合肥胖的2型糖尿病患者。

　　115.D【解析】肥皂水為堿性，可增加腸道對氨的吸收，加重肝昏迷患者病情，故患者灌腸時禁用肥皂水。

　　116.B【解析】肝昏迷的患者灌腸時禁用肥皂水，否則會促進氨的吸收加重肝昏迷。

　　117.D【解析】胸痛病人采取患側體位有3大好處：一是可以通過限制胸廓運動而減輕胸痛;二是可以有利于健肺進行代償;第三還可以防止病灶向健側擴散。

　　118.C【解析】該患者采用患側臥位，使健側肺充分發揮代償作用。

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