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　　第二章 循環系統疾病病人的護理

　　第十節 心包疾病病人的護理

　　一、A1

　　1、縮窄性心包炎的心電圖表現為

　　A、無病理性Q波

　　B、QRS波群低電壓

　　C、QRS波群寬大畸形

　　D、S-T段抬高

　　E、電軸右偏

　　2、急性非感染性心包炎的常見病因不包括

　　A、自身免疫性

　　B、結核性

　　C、腫瘤性

　　D、外傷性

　　E、內分泌及代謝性

　　3、急性滲出性心包炎患者最常見的癥狀是

　　A、心前區疼痛

　　B、呼吸困難

　　C、吞咽困難

　　D、血壓升高

　　E、脈短絀

　　二、A2

　　1、患者，女性，63歲，肺氣腫10年，上感后氣促、發熱伴胸骨后疼痛1天。查體：體溫39℃，左下肺聽診有低音調的摩擦音，屏氣時仍持續存在。高度懷疑患者的情況是

　　A、胸膜炎

　　B、肺實變

　　C、心包摩擦

　　D、肺不張

　　E、胸腔積液

　　2、患者男性，40歲�；技毙孕陌�、心包積液2月余。近幾日出現咳嗽、活動后氣促。有心絞痛樣胸痛。體檢：有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見Kussmanl征�？紤]診斷為

　　A、急性心包炎

　　B、縮窄性心包炎

　　C、亞急性心包炎

　　D、滲出性心包炎

　　E、纖維蛋白性心包炎

　　3、患者女性，50歲，有風濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭，進行強心、利尿、擴血管治療，使用前需測心率的藥物是

　　A、甲氧氯普胺

　　B、地高辛

　　C、普萘洛爾

　　D、硫糖鋁片

　　E、腸溶阿司匹林

　　4、患者男性。40歲，一月前診斷為急性心包炎，近兩周呼吸困難嚴重。心率加快。查體發現患者有奇脈。奇脈的表現是

　　A、脈搏搏動呈吸氣性顯著減弱，呼氣時消失

　　B、脈搏搏動呈吸氣性顯著消失，呼氣時減弱

　　C、脈搏搏動呈呼氣性顯著減弱或消失.吸氣時減弱或有停頓

　　D、脈搏搏動呈呼氣性顯著減弱或消失，吸氣時又復原

　　E、脈搏搏動呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時又復原

　　5、患者男性，40歲，患急性心包炎。在進行心包穿刺抽液時，患者出現面色蒼白，脈搏增快，血壓下降。心電圖顯示頻發室性期前收縮。正確的處理措施是

　　A、減慢抽液速度

　　B、夾閉膠管

　　C、準備搶救藥物

　　D、立即通知醫生

　　E、安慰患者

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 縮窄性心包炎的心電圖表現為：竇性心律，常有心動過速，有時可有房顫。QRS波群低電壓、T波低平或倒置。

　　【該題針對“第十節-心包疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結核性屬于最常見的感染性心包炎。

　　【該題針對“第十節-心包疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 纖維蛋白性心包炎以胸痛為主要癥狀;滲出性心包炎以呼吸困難為突出癥狀，可能與支氣管、肺受壓及肺淤血有關，若積液壓迫氣管、食管可引起干咳、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。

　　【該題針對“第十節-心包疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心包摩擦音常見于各種心包炎，急性心肌梗死，尿毒癥和系統性紅斑狼瘡的患者。性質粗糙，高音調、呈搔抓樣，與心搏一致，與呼吸無關，屏氣時摩擦音仍存在。在胸骨左緣3、4肋間最響，坐位前傾或呼氣末更明顯。

　　【該題針對“第十節-心包疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 縮窄性心包炎的癥狀及體征：

　　(1)常見癥狀為勞力性呼吸困難、疲乏、食欲缺乏、上腹脹滿或疼痛。也可因肺靜脈壓高而導致癥狀如咳嗽、活動后氣促。也可有心絞痛樣胸痛。

　　(2)體征：有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見Kussmaul征(吸氣時周圍靜脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應性擴張的能力，致靜脈壓增高，吸氣時頸靜脈更明顯擴張)。

　　腹水常較皮下水腫出現得早、明顯得多，這情況與心力衰竭中所見相反。

　　脈搏細弱無力，動脈收縮壓降低，脈壓變小。有時可有房顫。心尖搏動不明顯，心音減低，少數病人在胸骨左緣第3、4肋間可聞及心包叩擊音。

　　綜上所述，本題患者考慮診斷為縮窄性心包炎。

　　【該題針對“第十節-心包疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 服強心苷類藥物時需加強對心率、心律的監測，脈率低于每分鐘60次或節律不齊時應暫停服用，并告知醫生。

　　【該題針對“第十節-心包疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 奇脈：又稱吸停脈，是大量心包積液病人觸診時，橈動脈搏動呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時又復原的現象。是心包填塞的重要體征之一。因心包原因所致心臟舒張嚴重受限，回心血量減少，左心排血量減少所致。

　　【該題針對“第十節-心包疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在給急性心包炎進行心包穿刺抽液時，患者出現面色蒼白，脈搏增快，血壓下降。心電圖顯示頻發室性期前收縮。多提示出現心包壓塞，正確的處理措施是立即通知醫生。

　　【該題針對“第十節-心包疾病病人的護理”知識點進行考核】

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