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第三章 消化系統疾病病人的護理
第十八節 膽石癥病人的護理
一、A1
1、對膽道梗阻者,既可明確梗阻部位、又可暫時緩解梗阻性黃疸的檢查是
A、口服膽囊造影
B、靜脈膽道造影
C、經皮肝穿刺膽管造影
D、腹部X線檢查
E、超聲波檢查
2、典型的夏柯(Charcot)三聯征常提示
A、急性梗阻性化膿性膽管炎
B、急性膽囊炎
C、急性胰腺炎
D、膽總管結石
E、膽道蛔蟲病
3、膽總管切開取石術后腹腔引流液呈“膽汁”樣,應考慮
A、正常引流液
B、低蛋白血癥
C、膽瘺
D、胰瘺
E、腸瘺
4、形成膽色素結石的主要原因是
A、代謝異常
B、反復膽管感染
C、膽囊功能異常
D、致石基因
E、環境因素
5、膽總管下端有阻塞時,T管引出的膽汁為
A、量過多
B、量過少,色深
C、渾濁
D、量少而色淡
E、棕色稠厚而清
6、膽總管結石合并膽管炎病人,非手術治療期間提示需立即做好急診手術前準備的指征是
A、黃疸進行性加深
B、低血壓,意識不清
C、膽囊腫大,有壓痛
D、體溫升高,脈速
E、細胞計數增高
7、下列膽道T管的護理不妥的是
A、妥善固定
B、保持通暢
C、每日按時沖洗
D、每日更換引流瓶
E、記錄引流量和性質
8、膽道T管引流和腹腔引流管的護理措施,二者不同的是
A、保持引流管通暢
B、每天更換引流瓶
C、觀察引流量和性狀
D、撥管前夾管觀察1~2天
E、引流瓶不得高于引流出口
9、膽道T管拔除前夾管期間應注意觀察的內容是
A、體溫、血壓、意識
B、腹痛、血壓、體溫
C、腹痛、嘔吐、體溫
D、黃疸、血壓、意識
E、腹痛、體溫、黃疸
10、膽道手術后,T管一般留置的時間是
A、5天
B、7天
C、14天
D、20天
E、30天
11、膽道術后患者在T管拔管前,下列護理措施必不可少的是
A、無菌鹽水沖洗
B、B超
C、抗生素
D、試驗性夾管1~2天
E、檢查血膽紅素
12、典型的Charcot三聯征為腹痛、寒戰高熱及
A、嘔吐
B、腹瀉
C、黃疸
D、腹水
E、胸痛
13、膽總管引流術后,T管引流膽汁過多常提示
A、肝細胞分泌亢進
B、膽管分泌膽汁過多
C、膽囊濃縮功能減退
D、膽道下端梗阻
E、十二指腸反流
14、出現夏柯三聯征的膽道疾病是
A、急性膽囊炎
B、膽囊結石
C、膽總管結石合并膽管炎
D、肝內膽管結石
E、萎縮性膽囊炎
15、夏柯(Charcot)三聯征表現是
A、腹痛、畏寒發熱、嘔吐
B、腹痛、黃疸、膽囊腫大
C、腹痛、寒戰高熱、黃疸
D、腹痛、寒戰高熱、低血壓
E、腹痛、黃疸、休克
16、放射性核素顯像檢查膽囊前應
A、禁食4小時
B、禁食8小時
C、禁食12小時
D、常規進早餐
E、避免進高脂肪餐
二、A2
1、田女士,50歲,右上腹部疼痛1天,體溫39℃,鞏膜黃染,B超示膽總管結石,為警惕急性重癥膽管炎,病情觀察中要特別注意
A、體溫、面色
B、血壓、神志
C、腹部體征
D、惡心嘔吐
E、血白細胞計數
2、患者,男性,46歲。膽道手術后,T形管引流2周,拔管前先試夾管1~2天,應注意觀察
A、體溫、血壓、食欲
B、腹痛、血壓、體溫
C、腹痛、嘔吐、體溫
D、黃疸、血壓、腹痛
E、腹痛、體溫、黃疸
3、男,46歲。因膽總管結石行膽囊切除、膽總管切開取石、T形管引流術。其T形管的護理,下列哪一項是正確的
A、正常膽汁色澤為深綠色,較稀薄
B、T形管阻塞時應加壓沖洗
C、膽總管下端阻塞時引流量增多
D、下床活動時引流瓶應高于腰部
E、T形管造影顯示通暢即可拔管
4、男,49歲。膽囊切除、膽總管切開取石、T形管引流術15天。下列哪一指征說明膽道遠端已通暢
A、黃疸消退,引流量增多,食欲無好轉
B、食欲好轉,黃疸消退,引流量減少
C、體溫接近正常,引流量增多,仍有腹痛
D、上腹脹痛,引流量突然減少
E、腹痛和黃疸減輕,引流量增多
5、女,37歲,行膽總管切開取石加T管引流術。術后T形管護理下列哪一項不妥
A、更換引流瓶要注意無菌操作
B、保持引流通暢
C、觀察記錄膽汁的性質及量
D、T形管一般留置2周
E、T形管造影通暢即可拔管
6、女,54歲。膽囊切除、膽總管切開取石、T形管引流術18天拔除T形管。拔除后觀察病人食欲,大便色澤和黃疸消退情況外,同時應注意的是
A、血壓,脈搏
B、有無惡心,嘔吐
C、神志
D、有無腹痛和發熱
E、尿量
7、女,48歲。右上腹陣發性絞痛伴右肩背部放射痛。查:右上腹有壓痛,Murphy征陽性。診斷中首選的輔助檢查是
A、血常規
B、B超
C、CT
D、X線
E、MRI
8、女,46歲,反復出現腹痛、寒戰高熱、黃疸,確診為原發性膽總管結石。結石的主要成分為
A、膽汁酸結石
B、膽固醇結石
C、膽鹽結石
D、膽色素結石
E、含鈣結石
9、女,46歲,間歇性反復出現腹痛、發熱、黃疸,其最可能的診斷是
A、膽囊結石
B、胰腺炎
C、肝癌
D、膽總管結石
E、急性肝炎
10、患者,女性,43歲。行膽總管切開取石、T管引流術后12天,體溫正常,無黃疸,每天引流透明黃色膽汁50ml。病人下床活動時不慎將T管脫出,處理應是
A、做好手術前準備
B、從瘺口插入T管或設置引流管支持
C、半臥位,胃腸減壓
D、輸液,應用抗生素
E、觀察病情,暫不作處理
11、患者女性,41歲。既往有膽結石,晚餐后突然出現中上腹痛,陣發性加劇,頻繁嘔吐,嘔吐物含膽汁,嘔吐后腹痛未減輕,化驗血淀粉酶為2500U/L,于今日住院治療。飲食護理應為
A、禁食
B、少食多餐
C、高脂飲食
D、低蛋白飲食
E、低纖維飲食
12、患者男性,35歲。既往有膽結石,今日晚餐后突然出現中上腹痛,陣發性加劇,頻繁嘔吐,嘔吐物含膽汁,嘔吐后腹痛未減輕,化驗血淀粉酶為2500U/L。鑒于目前該患者情況,治療原則應是
A、胃腸減壓
B、流食
C、應用嗎啡止痛
D、禁用生長抑素類藥物
E、禁用抑肽酶
13、患者女性,56歲。右上腹刀割樣絞痛、發熱、黃疸間歇性反復發作,最可能的診斷是
A、胰頭癌
B、急性傳染性肝炎
C、肝癌
D、膽總管結石
E、阿米巴肝膿腫
14、患者女性,45歲,行膽總管切開取石、T管引流術后,T管引流液每天均在2000ml左右,提示
A、膽汁量過少
B、膽汁量正常
C、膽管下端梗阻
D、膽管上端梗阻
E、膽管中部梗阻
15、患者女性,35歲,診斷為“肝外膽管結石”,出現重度黃疸及皮膚瘙癢,對皮膚的護理措施不恰當的是
A、溫水擦洗皮膚
B、遵醫囑用藥
C、保持皮膚清潔
D、防止皮膚損傷
E、可用手抓撓
16、趙先生,行膽總管切開取石、T管引流術。術后第3天,護士查房時發現T管無膽汁流出,病人訴腹部脹痛。首先應
A、用無菌生理鹽水沖洗快速T管
B、檢查T管是否受壓扭曲
C、用注射器抽吸T管
D、準備T管造影
E、繼續觀察,暫不處理
17、對膽石癥病人進行非手術治療期間,發現絞痛頻繁發作,逐漸加重,黃疸更顯著,血壓下降,脈搏細速而弱,腹肌緊張。此時護士應該
A、進一步觀察其病情變化
B、解痙止痛
C、糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂
D、及時報告醫生做好術前準備
E、給予抗生素預防感染
三、A3/A4
1、患者男性,35歲,在全麻下行膽總管切開取石、T管引流術,腹腔放置引流管。術畢返回病房,神志清醒。體檢示:脈搏95次/分鐘,血壓125/70mmHg,腹腔引流液100ml;夭》1小時后腹腔引流液為210ml,呈血性;脈搏110次/分鐘,血壓105/65mmHg,唇稍干燥。
<1> 、應重點觀察下列哪項指標的變化
A、患者體溫
B、補液速度
C、患者心率
D、腹腔引流量和色
E、呼吸頻率
<2> 、根據該患者的病情,應疑為
A、膽道出血
B、腹腔內出血
C、膽瘺
D、呼吸困難
E、消化道出血
<3> 、此時應采取哪項護理措施
A、立即報告醫師
B、記錄引流量和色
C、監測體溫變化
D、妥善固定引流管
E、觀察呼吸變化
<4> 、該患者目前最主要的護理診斷或問題是
A、疼痛
B、焦慮
C、體液過多
D、體液不足
E、活動無耐力
2、患者女性,31歲,行膽總管切開取石、T管引流術,目前為術后第13天,T管引流液每日200ml左右。無腹脹、腹痛,手術切口已拆線。體檢示:皮膚及鞏膜黃疸逐漸消退,體溫36.5℃。脈搏80次/分鐘,血壓105/60mmHg。
<1> 、根據患者術后時間及病情,可考慮
A、拔除T管
B、帶T管出院
C、繼續保留T管1周
D、繼續保留T管2周
E、繼續保留T管6周
<2> 、拔除T管前應提前試行夾管
A、12小時
B、24小時
C、1~2天
D、4~5天
E、7天
<3> 、拔除T管后應重點觀察有無下列哪項并發癥
A、腸瘺
B、胰瘺
C、膽瘺
D、胃瘺
E、腹腔膿腫
<4> 、對該患者的健康教育重點為
A、定期隨訪
B、活動量指導
C、休息時間安排
D、飲食指導
E、注意腹壁切口的愈合
3、患者男性,65歲,診斷為膽道泥沙樣結石,擬行膽總管空腸Roux-en-Y吻合術。WBC11.5×109/L,中性粒細胞0.75。血清總膽紅素162μmol/L,谷丙轉氨酶215U/L,凝血酶原時間(PT)18s。
<1> 、在抗感染的基礎上,下列措施最有針對性的是
A、應用白蛋白
B、補充電解質
C、注射維生素K1
D、增加營養
E、輸血
<2> 、術前多久開始口服腸道抗生素
A、1天
B、3天
C、5天
D、7天
E、10天
<3> 、患者口服灌腸液的時間為
A、術前5日晚
B、術前4日晚
C、術前3日晚
D、術前2日晚
E、術前1日晚
<4> 、該患者術后病情觀察時,尤其要觀察的是
A、B超
B、MRI
C、ERCP
D、CT
E、ECG
4、患者女性,56歲,小學文化,診斷為膽囊結石,擬在腹腔鏡下行膽囊切除術,當患者得知手術方式后,反復向病友和醫務人員打聽腹腔鏡手術的相關情況。經過積極的術前準備,順利地完成了手術,術后出現腰背部、肩部疼痛。
<1> 、患者術前主要的護理診斷或問題是
A、疼痛
B、體溫過高
C、焦慮
D、恐懼
E、知識缺乏
<2> 、針對上述護理診斷或問題的主要護理措施是
A、減輕或控制疼痛
B、降低體溫
C、減輕焦慮
D、消除恐懼
E、提供相關知識
<3> 、術后腰背及肩部疼痛的原因是
A、手術體位不良所致
B、腹腔鏡損傷
C、麻醉后反應
D、CO2產生的碳酸刺激
E、組織缺氧
<4> 、腰背及肩部疼痛的處理措施是
A、解痙
B、止痛
C、消炎利膽
D、微波治療
E、無需特殊處理
5、患者女性,41歲。膽囊結石病史2年,主訴晚餐后突然出現右上腹陣發性劇烈疼痛,向右肩、背部放射,伴有腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。體檢示:體溫38.9℃,脈搏112次/分鐘,血壓106/85mmHg。右上腹部有壓痛、肌緊張、反跳痛。實驗室檢查:WBC10.5×109/L,中性粒細胞0.79。
<1> 、導致該患者突然腹痛的原因是
A、膽囊收縮,結石排入十二指腸
B、結石阻塞膽管下端、引起急性胰腺炎
C、結石損傷膽囊黏膜
D、結石損傷十二指腸
E、結石嵌頓于膽囊頸致膽囊強烈收縮
<2> 、該患者的體格檢查可出現
A、Charcot三聯征
B、Murphy征陽性
C、Reynolds五聯征
D、MODS
E、MOF
<3> 、下列哪項護理措施最為關鍵
A、介紹病房環境
B、介紹作息時間
C、介紹飲食
D、介紹疾病知識
E、做好手術準備
<4> 、在非手術治療期間,減輕疼痛的護理措施不包括
A、臥床休息
B、胃腸減壓
C、消炎利膽
D、注射嗎啡
E、注射654-2
<5> 、在該患者非手術治療期間下列哪項飲食指導不正確
A、低脂飲食
B、少量多餐
C、不忌油炸食品
D、避免過飽
E、清淡飲食
6、患者男性,36歲,反復右上腹痛、寒戰、黃疸5年,此次發病后黃疸持續不退。體檢示:體溫39.5℃,脈搏122次/分鐘,血壓125/85mmHg。右上腹壓痛,肌緊張。實驗室檢查:WBC15.5×109/L,中性粒細胞0.85。血清總膽紅素132mmol/L,谷丙轉氨酶175U/L。B超提示肝外膽管擴張,內有強光團伴聲影。
<1> 、導致該患者腹痛的原因是
A、膽囊劇烈收縮
B、結石梗阻致膽總管痙攣和壓力增高
C、結石直接損傷膽囊
D、結石直接損傷膽總管
E、胃及十二指腸痙攣
<2> 、該患者的黃疸程度取決于
A、梗阻的程度
B、肝功能情況
C、結石的種類
D、有無并發癥
E、患者的膚色
<3> 、該患者已出現哪個器官功能受損
A、腎
B、肝
C、心
D、腦
E、胃
<4> 、以下對該患者的護理診斷哪項不是
A、疼痛
B、體溫過高
C、營養失調
D、知識缺乏
E、有皮膚完整性受損的危險
<5> 、若對該患者行手術治療后,留置T管的護理措施哪項不正確
A、妥善固定T管
B、定期由近端向遠端擠捏
C、每日更換引流袋
D、每日沖洗1次
E、每日記錄引流量
7、患者就診6小時后出現高熱,體溫39.5℃,上腹部頂脹痛,并出現神志淡漠,呼吸急促,全身發紺,血壓80/50mmHg。
<1> 、此時最可能的原因是
A、繼發急性梗阻性化膿性膽管炎
B、膽囊穿孔繼發腹膜炎
C、并發急性重癥胰腺炎
D、并發敗血癥
E、MODS
<2> 、入院后患者B超檢查提示:膽總管結石,決定行手術治療,此時應采取的手術方式是
A、膽總管切除并膽總管切開引流術
B、膽總管切除并膽總管切開取石及引流術
C、膽總管切除并膽總管切開取石,Oddi括約肌成形術
D、膽總管切除并PTCD引流術
E、膽總管切除并膽總管十二指腸吻合術
<3> 、患者手術治療后放置T型引流管一根,其目的主要是
A、引流滲血、滲液
B、預防感染
C、觀察膽總管壓力
D、引流膽汁
E、確保膽汁合成
<4> 、患者術后第8天,24小時T管引流量為200ml,顏色透明金黃色,無膿無沉渣等,患者黃疸消退,無腹痛、發熱,大便顏色正常,此時T管的處理為
A、夾管試驗
B、拔管
C、T管造影,檢查T管通暢度
D、T管抬高
E、繼續引流
<5> 、膽道疾病手術后,患者飲食要求為
A、低蛋白、低脂飲食
B、低糖、低鹽、低脂飲食
C、低鹽、低蛋白、低脂飲食
D、低脂、易消化飲食
E、高蛋白、低鹽、低脂飲食
<6> 、膽道手術后,發現膽瘺的主要依據為
A、腹膜刺激癥狀
B、急腹癥表現
C、發熱、腹痛、黃疸
D、急性腹膜炎表現
E、腹腔引流管引出液的性質和膽紅素含量
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